基层农村宫内节育器放置服务质量评价指标体系的初步构建

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研究目的本研究旨在评价基层农村宫内节育器(Intrauterine device, IUD)放置服务质量,初步构建一套适合我国基层农村IUD服务发展现状,具有一定科学性和可行性的评价指标体系,以提高基层农村IUD放置服务规范化、科学化程度,为基层农村IUD放置技术服务质量评价实践提供一些方法学基础和建议,同时探讨系统聚类分析在Delphi专家筛选中的运用。研究方法本研究采用选题小组法,收集并分析影响基层农村IUD放置服务质量的关键因素,并在此基础上结合文献研究、专家论证初步提出基层农村IUD放置服务质量评价指标。利用德尔菲专家咨询法(Delphi method),在全国范围内咨询IUD放置服务及管理的相关专家,对选题小组法初步提出的指标进行重要性、可测量性、可行性评价,进而对指标进行筛选和确定权重,从而初步构建基层农村IUD放置服务质量评价指标体系。在本轮Delphi法专家咨询的基础上,运用系统聚类方法对专家可靠度进行分类及筛选,通过筛选前后协调系数的比较对分类筛选结果加以验证。研究内容本研究主要以基层农村IUD放置服务质量为评价对象,用定性和定量方法筛选指标,建立综合评价指标体系。主要内容包括:(1)在国内外相关理论、文献研究及课题前期关于云南省县/乡两级IUD放置服务现状和全面质量管理研究的基础上,就IUD放置服务质量评价指标的初步构建召开选题小组讨论会,针对“有哪些因素或方面可能影响基层农村IUD放置服务的质量?”这一主题,请参会人员根据自己的知识和经验,在小纸片上写出影响基层农村IUD放置服务质量或水平的关键因素,并对其重要性进行排序。然后课题组成员对参会人员提出的关键因素进行系统整理和分析,进而初步提出基层农村IUD放置服务质量评价指标。(2)通过专家论证和Delphi专家咨询法进一步筛选指标并计算指标的权重。通过网络检索、专家推荐等方式,课题组确定拟咨询的专家,同时根据指标重要性的一致性分析结果和文献回顾,开发出第1轮德尔菲法咨询的调查表,包括三个部分,即专家评分表、专家信息表和开放式问卷。之后发放、回收、整理和录入、分析专家咨询调查表。最后结合Delphi问卷分析结果和专家讨论对指标进行进一步精选和确定权重。(3)在本轮Delphi法专家咨询的基础上,运用系统聚类方法对专家可靠度进行分类及筛选,通过筛选前后协调系数的比较对分类筛选结果加以验证。研究结果(1)通过选题小组法初步提出基层农村IUD放置服务质量评价指标,评价指标分三级:一级指标3个,二级指标11个,三级指标59个(2)第1轮Delphi专家咨询的积极系数为86.3%,专家权威系数>65%。通过上述一系列的研究活动,结合专家评议与课题组讨论初步构建了以IUD放置质量、基础管理工作质量和医疗过程工作质量三大类指标为主要结构的具有层次性的指标体系,包括一级指标3个、二级指标11个、三级指标39个。其中IUD放置质量指标包括放置前、放置中、放置后等3个二级指标;基础管理工作质量指标包括机构、人员、技术培训、规章制度、设备和物资保障等6个二级指标;医疗过程工作质量指标包括诊疗服务的能力以及咨询技术的能力等2个二级指标;三级指标在此不一一赘述。(3)运用系统聚类方法将63名咨询专家筛选出17人。筛选后45.46%指标协调系数升高,差异有统计学意义(Z=-4.70,p<0.01)。研究结论基于上述研究结果,本研究得出了以下几点结论(1)建立的指标体系层次分明,覆盖全面,有效、可信、可操作(2)指标的筛选方法合理(3)确定指标权重系数的方法科学、结果相对准确(4)在德尔菲法中,运用系统聚类分析筛选专家、提高协调系数、经过较少的Delphi法专家咨询次数、获得较可靠的专家意见是可行的。(5)定性与定量的有机结合是构建指标体系的有效方法(6)该评价指标体系还需在今后的研究中进一步修订、考核、验证和完善。
摘要第6-9页
Abstract第9-11页
1. 前言第12-16页
2 研究的相关理论和方法学基础第16-21页
    2.1 指标体系构建的理论基础第16-18页
        2.1.1 指标体系构建的概述第16页
        2.1.2 评价指标体系的构造过程第16-17页
        2.1.3 建立指标体系的一般原则第17-18页
        2.1.4 Program Plan for Providing High-Quality IUD Services第18页
    2.2 建立指标体系的相关方法第18-21页
        2.2.1 指标收集法第18-19页
        2.2.2 指标归类方法第19页
        2.2.3 指标筛选方法第19-21页
3 研究内容与方法第21-34页
    3.1. 研究内容第21-25页
        3.1.1 选题小组法初步提出基层农村IUD放置服务质量评价指标第21-22页
        3.1.2 Delphi法初步构建基层农村IUD放置服务质量评价指标体系第22-24页
        3.1.3 运用系统聚类分析对Delphi专家进行进一步筛选第24-25页
    3.2 主要的研究方法第25-30页
        3.2.1 文献研究第25页
        3.2.2 选题小组法第25-26页
        3.2.3 Delphi法第26-29页
        3.2.4 系统聚类分析第29-30页
    3.3 研究框架第30-31页
    3.4 技术路线第31页
    3.5 本次研究的主要资料来源第31-33页
        3.5.1 主要文献资料第31-32页
        3.5.2 调查资料来源第32页
        3.5.3 数据分析软件第32-33页
    3.6 质量控制第33-34页
4 研究结果第34-59页
    4.1 选题小组法初步提出评价指标第34-41页
        4.1.1 选题小组法专家的基本情况第34-35页
        4.1.2 选题小组法指标评分及排序情况第35-39页
        4.1.3 初步提出的评价指标第39-41页
    4.2 Delphi法初步构建评价指标体系第41-56页
        4.2.1 Delphi咨询专家的基本情况第43-44页
        4.2.2 专家的积极系数第44-45页
        4.2.3 专家的权威程度系数第45-46页
        4.2.4 专家初步筛选结果第46页
        4.2.5 专家评分的一致性系数第46-47页
        4.2.6 开放式问卷分析结果第47-48页
        4.2.7 指标筛选结果第48-54页
        4.2.8 初步构建的指标体系第54-56页
        4.2.9 三级指标权威程度分析第56页
    4.3 运用系统聚类分析对Delphi专家进行进一步筛选第56-59页
        4.3.1 构建专家意见可靠度结果第56页
        4.3.2 应用系统聚类分析对Delphi专家进一步筛选的结果第56-57页
        4.3.3 系统聚类后的专家一致性系数第57-59页
5 讨论第59-63页
    5.1 基层农村I U D放置服务质量评价十分必要第59页
    5.2 选题小组法和德尔菲法结合构建指标体系的方法学优势第59-60页
    5.3 关于专家筛选第60-62页
    5.4 研究的局限性及建议第62-63页
        5.4.1 本次研究的局限第62页
        5.4.2 建议第62-63页
6 结论第63-65页
    6.1 建立的指标体系全面、有效、可信第63页
    6.2 指标的筛选方法合理第63页
    6.3 确定指标权重系数的方法科学、结果相对准确第63-64页
    6.4 运用系统聚类分析对Delphi专家进行筛选是可行的第64页
    6.5 定性与定量的有机结合是指标体系构建的有效方法第64页
    6.6 该评价指标体系还需在今后的研究中进一步修订和完善第64-65页
参考文献第65-70页
综述第70-80页
    参考文献第77-80页
附录第80-110页
    附录1 攻读学位期间发表文章情况第80-81页
    附录2 附表第81-110页
致谢第110页
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