三种β1受体阻滞剂减慢心率作用特点的比较目的：通过从药物起效时间、作用强度、个体差异、药效持续时间、不良反应等方面对美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔三种β1受体阻滞剂减慢心率的作用特点进行对比分析,加深对β1受体阻滞剂作用特点的了解,为临床合理选择β1受体阻滞剂提供依据。方法：选取2009年3月20日～2009年7月11日泰达国际心血管病医院放射科续贯接受64层螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography, MSCT)冠状动脉血管成像(coronary CT angiography,CTA)检查需药物控制心率的患者300例,其中男性171例,女性129例,平均年龄67岁。入选病例均无β受体阻滞剂禁忌症。记录患者下列临床资料：年龄、性别、高血压史、糖尿病史、高脂血症、吸烟史、饮酒史、临床症状(胸闷、胸痛、心悸),测量身高、体重。患者静坐15 min后,测量心率、血压。窦性心率≥66次／分且收缩压≥100mmHg的患者随机分为美托洛尔组、阿替洛尔组、比索洛尔组。根据心率,分别口服美托洛尔(25mg-100mg)、阿替洛尔(25mg-100mg)、比索洛尔(5mg-20mg)后每15min测量心率、血压,直至服药后240min。同时监测不良反应。比较心率变化的速度、幅度、持续时间、个体差异以及不良反应的发生情况。结果：300例患者服药后完成240min监测,240min内美托洛尔组、阿替洛尔组、比索洛尔组一次服药后分别有62,92,95例患者达到目标心率(65bpm)完成冠状动脉CT检查。三组患者年龄、性别、高血压史、糖尿病史、高脂血症、吸烟史、饮酒史、临床症状(胸闷、胸痛、心悸)、身高、体重、冠状动脉CT检查结果均无统计学差异(P>0.05)。静息心率≤75次／分的患者服用比索洛尔后,心率降至65次／分所需时间明显长于其他两组(P<0.01)。静息心率≥76次／分的患者服用不同药物后心率降至65次／分所需时间相似(P>0.05)。静息心率≤75次／分的患者服用美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔三种β1受体阻滞剂后,达目标心率(65次／分)患者比例没有明显差异(P>0.05)。静息心率较快(≥76次／分)的患者服用阿替洛尔、比索洛尔两种β1受体阻滞剂后,达目标心率(65次／分)患者比例明显多于美托洛尔组(P<0.01)。总的说来,240min内美托洛尔组中62%的患者达到用药目的,明显少于阿替洛尔组(92%)与比索洛尔组(95%),存在统计学差异(P<0.01)。美托洛尔组患者心率减慢幅度(14.27±7.83次／分)明显小于其他两组(P<0.01),心率减慢幅度的变异度(7.75±1.29)明显大于其他两组(P<0.01)。阿替洛尔组与比索洛尔组心率减慢幅度及变异度相似(心率减慢幅度23.62±7.95次／分vs 25.36±7.54次／分,P>0.05；心率减慢幅度的变异度5.68±1.23 vs 5.43±1.12,P>0.05),心率减慢后维持的时间均明显长于美托洛尔组(P<0.01)。三组患者收缩压、舒张压降低幅度均无明显差异(P>0.05)。三组均无严重不良反应发生。结论：1.美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔三种β1受体阻滞剂均可安全、有效减慢心率。比索洛尔减慢心率作用强度与阿替洛尔近似,二者均明显强于美托洛尔。2.美托洛尔减慢心率作用的个体差异明显大于阿替洛尔与比索洛尔。3.阿替洛尔与比索洛尔减慢心率的作用比美托洛尔持续时间长。
