研究目的：旨在探讨老年冠心病人血脂代谢特点,尤其是血脂比值在老年冠心病发生及发展过程中的临床预测价值。由于血脂异常促进动脉粥样硬化进程,本课题着重探讨其对肾脏功能以及凝血系统的影响。同时由于老年患者常合并多脏器疾患,本课题重点关注肝功能及肾功能对冠心病的影响,研究总胆红素(TBIL)和肌酐清除率(Ccr)在冠心病发病中的作用。目前公认B型利钠肽(BNP)是评价心功能的敏感指标,本研究进行亚组分析,研究BNP与血脂, BNP与纤维蛋白原(Fib)的关系及其内在机制。本课题旨在通过上述系列研究,揭示老年冠心病的发病特点,各危险因素之间的相互作用以及产生的最终结果。研究方法：选择784例65岁以上老年患者,对照组116例,1支病变组106例,2支病变组120例,3支病变组442例,其中行冠脉搭桥手术500例,行PCI治疗168例。将上述病例根据冠脉病变支数、性别、有无高血.压、有无糖尿病进行分组,比较各项研究指标。探讨各项指标之间的相互关系以及对老年冠心病发病的影响。研究结果：1.无论男性和女性,载脂蛋白B(ApoB).总胆国醇(TC)/高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)/HDL水平随冠脉病变的逐渐加重明显升高,而HDL和载脂蛋白Al(ApoAl)/B水平随冠脉病变的逐渐力加重明显下降(P<0.05)。2.高血压组甘油三酯(TG)和ApoB水平升高,ApoAl/B水平下降(P<0.05)。3.糖尿病组TG和TC/HDL水平升高,HDL水平下降(P<0.05)。4.多元Logistic逐步回归分析表明ApoAl/B是冠心病的独立危险因素。5.肾功能中重度损伤组(肌酐清除率小于50ml/min)载脂蛋白Al(ApcAl)水平降低,载脂蛋白B(ApoB)水平升高(P<0.01)。6.男性组中Ccr与ApoAl.ApoB水平相关(P<0.05或P<0.01),冠心病组中Ccr与ApoAl.ApoB和HDI,-C水平相关(P<0.05或P<0.()1)。7.多元Logistic逐步回归分析表明Ccr、HDL-C、ApoAl和ApoB是冠心病的影响因素。8.男性组随着冠脉病变的逐渐加重,脂蛋白(a)[l.p(a)]水平亦逐渐升高(P<0.01),女性组则未见此规律。9.无论男性和女性,随着冠脉病变的逐渐加重,Fib水平均逐渐升高(P<0.05或P<0.01)。10.男性组Lp(a)与Fib呈正相关(P<0.01)。11.冠心病组Ccr水平明显低于对照组,TBIL.水平明显高于对照组(P<0.01)。2支组和3支组Ccr水平低于对照组(P<0.01),2支组和3支组TBIL水平高于对照组(P<0.05或P<0.01)。12.随着冠脉病变的逐渐加重,肝功能异常率亦逐渐升高(P<0.05)。13.多元Logistic逐步回归分析表明Ccr和TBIL是冠心病的危险因素。14.随着BNP水平的升高,患者左室射血分数逐渐下降,左室舒张末径逐渐增大(P<0.05或P<0.01)。15.随着BNP水平的升高,患者Fib水平逐渐升高(P<0.05或P<0.01),甘油三酯水平逐渐下降(P<0.05)。研究结论：血脂比值对于冠心病的发生及严重程度具有一定的临床预测价值。高血压、糖尿病均影响血脂代谢。Ccr TBIL、Lp(a)与Fib均与冠心病发病密切相关。BNP与Fib水平呈正相关,心力衰竭患者易于形成血栓。治疗老年冠心病人需有整体观念,同时关注各个脏器和系统的功能并控制多重危险因素,方能获得满意疗效,改善远期预后。
