肾脏损伤的损伤控制性手术研究--填塞法在肾脏损伤中的应用

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目的:建立一个低体温肾枪弹贯通伤的动物模型,比较伤后一期行肾部分切除术(PN)与行填塞法在该动物模型上的治疗效果。方法:将4头小型猪的脾和右侧肾脏切除,并将肛温降至34℃后,用实验用模拟枪对左肾下1/3中心位置处致伤。记录伤后平均动脉压(MAP)的变化,并观察伤后5分钟和死亡时的失血量(BL)及体温(T)变化,以及死亡前后血红蛋白(Hb)、酸碱度(PH)和乳酸(LA)的变化。动物模型建立后,将15头小型猪随机分成肾部分切除术(PN)组,肾周填塞(PP)组和弹道内填塞(IP)组。比较手术时间(OT)、伤后1小时失血量(BL1h)、伤后1小时体温下降情况(△T1h)、伤后1小时补液量(FIA)、伤后存活时间(AT)等指标在各组间的变化与不同。结果:1.①小型猪伤后5分钟平均动脉压(MAP5)为73.25±7.455mmHg,下降47.75±4.500mmHg,约为基础平均动脉压(MAP0)的60.5%。②伤后5分钟失血量(BL5)为311.50±43.147g,死亡时失血量(BLd)为781.50±78.928,即BL5占了全部失血量的39.9%。③伤后5分钟体温下降值(△T5)为0.050±0.0577℃,而死亡时体温下降值(△Td)为1.075±0.1258℃。④动物死亡时,Hb由伤前的114.50±5.447g/L降至84.25±5.909 g/L(P<0.01),LA由伤前的1.750±0.7853 mmol/L升至9.950±0.6035 mmol/L(P<0.01),PH由7.4075±0.06238降为7.1325±0.12580(P<0.05)。⑤肾脏病理表现为明显的原发伤道区、挫伤区和振荡区改变。2.①PP和IP组的OT(19.60±3.647 vs 15.20±2.775min)和FIA(1140.00±272.489 vs 930.00±189.077ml)无明显差异(P>0.05),但是均明显低于PN组(80.00±9.354min,1860.00±281.514ml)(P<0.01)。②PP和IP组在伤后1小时体温较致伤时升高,△T1h为负值,两者间不存在明显差异(-0.140±0.4827 vs -0.380±0.6301℃)(P>0.05),均明显小于PN组的△T1h值(1.380±0.4087℃)(P<0.01)。③IP组的BL1h(118.00±11.136g)明显少于PP组(158.80±27.725g)(P<0.01),但是PN组(136.40±19.832g)与PP或IP组则不存在明显差异(P>0.05)。④PP组(2.125±0.6292d)的AT明显长于PN组(0.625±0.6292d)(P<0.05),而IP组(1.500±0.7071d)与PP或PN组之间无明显区别(P>0.05)。⑤伤后肌酸激酶(CK)、谷草转氨酶(AST)急剧增高,谷丙转氨酶(ALT),肌酐(Cr),尿素氮(UN)快速升高,膀胱压(BlaP)也明显增高。结论:1.①成功地利用猪建立了低体温肾枪弹贯通伤的动物模型。②伤情达到了DCS的要求,可通过该模型来研究DCS在肾脏创伤中的应用。③自制实验用模拟枪解决了枪弹伤模拟中存在的真实性、准确性、可重复性和安全性上的问题,可较好地模拟枪弹伤。2.①填塞法与一期行肾部分切除术对出血的控制效果相似,但填塞法的手术时间更短,更好的避免了体热丢失,伤后补液量更少,存活时间更长。②弹道内填塞比肾周填塞能更好的控制出血,但它们均可作为对肾创伤进行损伤控制时的一种选择。③为防止严重创伤后IAP的增高以及ACS的发生,在关腹存在困难时,可进行临时性关腹。④CK和AST是反应创伤严重程度的指标,创伤后短期内快速增高,多预示着死亡率的增高。应避免在CK和AST不断升高的情况下行确定性修复手术。
中文摘要第5-7页
英文摘要第7-8页
缩略词表第9-11页
前言第11-13页
第一部分:低体温肾枪弹贯通伤动物模型的制造第13-32页
    一、引言第13-14页
    二、材料与方法第14-22页
    三、实验结果第22-27页
    四、讨论第27-31页
    结论第31-32页
第二部分:填塞法在低体温肾枪弹贯通伤中的应用研究第32-54页
    一、引言第32-33页
    二、材料与方法第33-38页
    三、实验结果第38-48页
    四、讨论第48-53页
    结论第53-54页
参考文献第54-57页
文献综述第57-65页
在读期间发表论文和参加科研工作情况说明第65-66页
致谢第66页
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