老年人顺式阿曲库铵预注法合理剂量

目的：比较在老年人预注四种不同剂量顺式阿曲库铵对顺式阿曲库铵起效速度和插管剂量的影响，并找到一个合理的预注剂量。方法：选择择期手术老年患者75例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄65～75岁。纳入标准为，术前各项常规检查及心、肺、肝、肾功能检查均无明显异常。既往无代谢性疾病，无营养不良或肥胖，无高血压、脑梗塞、糖尿病等其他系统疾病。术前无水、电解质代谢障碍及酸碱平衡失调。排除标准为，3个月内有肌松监测仪测试部位的外伤、手术、穿刺史，既往有神经肌肉系统疾病及小关节病史，术前服用对肌松药有影响的药物，如氨基糖苷类抗生素、多粘菌素、林可霉素以及苯妥英钠、含钾离子药物，抗惊厥药物。随机分为5组，每组15例。Ⅰ组为空白对照组，预注3ml生理盐水，Ⅱ～Ⅴ组分别预注顺式阿曲库铵0.015、0.020、0.025、0.030mg/kg，3min后给予剩余插管剂量，顺式阿曲库铵总量为0.15mg/kg(3×ED95)。所有患者术前禁食水8小时，入手术室后常规监测无创血压、ECG、脉搏血氧饱和度(SpO2)。面罩给氧5分钟，静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg，随后给予预注剂量的顺式阿曲库铵，密切观察患者的呼吸、吞咽情况，预注三分钟后观察患者的抬头、咳嗽、伸舌情况后。若期间出现呼吸困难、焦虑、恐惧等，立即给与辅助呼吸和诱导药物，并予以记录。因预先给予了咪达唑仑可使患者对由此产生的不良记忆产生遗忘。3分钟后进行诱导，静脉注射依托咪酯0.3mg/kg、芬太尼3-5ug/kg和剩余的顺式阿曲库铵。患者入睡后进行肌松监测，刺激电流为0.2ms的单相方波，40mA，采用2Hz的4个成串刺激（TOF)，每个TOF刺激间隔15s，监测拇内收肌神经肌肉传导功能。当四个成串刺激反应数为2及2以下进行气管插管，记录起效时间，并进行插管条件评级。气管插管条件评级标准按照GCRP国际标准。同时记录预注时、预注后3分钟、插管时、插管后1分钟、插管后3分钟的平均动脉压（MAP）、心率(HR)、脉搏血氧饱和度。结果：各实验组与对照组相比起效时间均显著缩短(P＜0.01)，而Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组的起效时间和插管条件比较无显著差异(P＞0.05)，Ⅳ和Ⅴ组分别出现呼吸困难1例和2例。五组患者各时间点的MAP和HR无明显著差异（P>0.05）。结论：在老年患者预注法同样可以明显缩短顺式阿曲库铵的起效时间，而插管条件各组之间无明显差别，0.020mg/kg作为老年人顺式阿曲库铵的预注剂量较为安全有效。