目的:通过对福州城区进行非酒精性脂肪肝(Non-alcoholic Fatty Liver Disease,NAFLD)的流行病学调查,分析福州地区NAFLD的危险因素及患病率;初探游离脂肪酸(Free fatty acids, FFA)在NAFLD发病中的意义,探讨NAFLD患者中胰岛素抵抗与FFA的关系,为NAFLD的发病机制和防治提供新的理论依据。方法:第一部分采用随机多级分层整群抽样的方法对福州地区2条街道16岁以上居民进行调查。内容包括问卷、体格检查、生化检查、肝脏彩超检查;第二部分采用病例对照方法选出NAFLD组和对照组,除了前面的内容,还用ELISA法测血清胰岛素(Insulin,INS)、FFA,。结果:2850名居民接受了完整调查,此次调查对象约占福州城区人口的17.59/10000人。研究对象中男性1350人,女性(不包括孕妇)1500人,男女之比为1:1.11。年龄16~82岁,平均(52.40±16.20)岁,男女间年龄差异无统计学意义。彩超共检出脂肪肝729例,占25.58%,其中酒精性脂肪肝、可疑酒精性脂肪肝、NAFLD患病率分别占17.28%、3.43%、79.29%。经过性别、年龄调整后,脂肪肝患病率为25.58%,故NAFLD、酒精性脂肪肝、可疑酒精性脂肪肝的患病率分别为20.28%、4.42%、0.88%。NAFLD患病率随年龄增长而增加,55岁以前男性NAFLD患病率显著高于女性,χ2=25.708,P<0.001;而55岁后女性脂肪肝患病率显著高于男性,χ2=4.320,P<0.05。NAFLD组体重指数(Body mass index, BMI)、腰围、血压、空腹血糖(Fasting blood glucose, FBG)、甘油三酯(Triglycerides, TG)、总胆固醇(Total cholesterol, TC)、低密度脂蛋白胆固醇(Light density lipoprotein-cholesterol, LDL-C)显著高于非脂肪肝组(所有P<0.001),高密度脂蛋白胆固醇(High density lipoprotein-Cholesterol, HDL-C)水平显著低于非脂肪肝组(P<0.001);肥胖、糖尿病、高血压病、血脂异常和肝功能异常发生率均显著高于非脂肪肝组(所有P<0.001)。二分类变量Logistic回归分析显示:腰围、BMI、HDL-C、TG、FBG、腰臀比(Waist hip ratio,WHR)、糖尿病、高血压病、肝功能异常等9项因子与NAFLD密切相关。NAFLD患者中FFA水平高于正常对照组(P<0.01),差异有统计学意义。NAFLD患者中FFA水平与胰岛素敏感度(Insulin sensitivity index,ISI)呈显著负相关,FFA水平与胰岛素抵抗密切相关。结论:1、福州城区脂肪肝的患病率为25.58%,其中以NAFLD(20.28%)为主。2、高血压病、2型糖尿病、肝功能异常、FBG、WHR、TG、BMI及腰围与NAFLD呈正相关,是其危险因素;HDL-C与NAFLD呈负相关,是其保护因素。3、FFA与NAFLD密切相关, NAFLD患者中IR与FFA呈负相关。
