aVR导联ST段下移对于下壁ST段抬高型心肌梗死犯罪血管的临床预测意义

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背景:心电图仍然是诊断冠状动脉疾病的主要方法,因为其是无创性并且容易执行。冠状动脉造影是诊断冠状动脉疾病的金标准。右冠状动脉和左回旋支为左室下侧壁和下壁提供血供。右冠状动脉主要供应右心室。因此,下壁心肌梗死可能与右冠状动脉或者左回旋支闭塞相关,约40-50%的急性心肌梗死表现出II,III,aVF导联ST段抬高。心电图仍然是评估有胸痛和怀疑有急性心肌梗死患者的诊断主要方法。已经有多种心电图标准用于预测下壁ST段抬高型心肌梗死犯罪血管。在许多研究中,心电图的记录者往往根据其采用的标准、样本的大小、心电图记录及造影的延迟及病人的设置,阐述了不同的敏感性、特异性和预测价值.心电图中aVR导联经常被忽视,但一些研究者发现该导联对于急性下壁心肌梗死诊断十分有帮助,急性下壁心肌梗死经常与右冠状动脉闭塞相关,该血管闭塞多于左回旋支闭塞。aVR导联的ST段压低,常常被视为LCX病变的一种预测因子。目的与方法:这个研究的主要目的是在急性下壁ST抬高型心肌梗死患者中,根据ST段在aVR导联的改变,作出关于分别将LCX和RCA作为一种假定的预测因子的鉴别诊断。因此,评估冠状动脉(LCX,RCA)敏感性,特异性,阳性预测值和阴性预测值。研究中入组患者符合:入院前胸部疼痛持续大于30分钟,CK-MB升高两倍以上,心电图示II,III,aVF导联ST段抬高大于0.1mV.,同时aVR导联ST段改变,医院行冠状动脉造影LCX或者表现完全闭塞或者临床闭塞大于70%。排除因素包括:既往有心肌梗死病史,既往行冠状动脉旁路手术或者行冠状动脉介入术,心电图提示有新近左束支传导阻滞,LCX和RCA均有闭塞而不能判断梗死单一相关血管。结果对117名患者进行调查:84名男性,33名女性,年龄在30-76岁,平均年龄58±11岁.冠状动脉造影中有36LCX和81RCA,分别相当于30.7%和69.3%。在117名患者中,37名患者(31.62%)发现aVR导联ST段下移至少1mm,相对于没有aVR导联ST段下移的患者更多表现LCX闭塞。aVR导联ST段下移预测LCX为犯罪血管敏感性和特异性分别为67%和84%。预测LCX为犯罪血管的阳性预测值和阴性预测值分别为65%和85%。相反,对于aVR导联中ST段抬高或ST段等电位或ST段下移小于0.1mm,即无ST段下移预测RCA为犯罪血管为68(85%)比12(15%)。aVR导联无ST段下移预测RCA为犯罪血管的敏感性和特异性分别为84%和67%。AVR导联无ST段下移预测RCA为犯罪血管的阳性预测值和阴性预测值分别为85%和67%。AVR导联ST段下移和无ST段下移的患者临床基本特点(高血压,血脂异常,糖尿病,吸烟,Killip1级,TIMI0,左室射血分数...)基本相似。结论许多年前,在多种研究中,许多标准指导临床医生治疗下壁心肌梗死尤其是预测犯罪血管。本研究,我们再次确认aVR导联ST段下移或无ST段下移对于预测ST段抬高型心肌梗死犯罪血管RCA或LCA有较好的敏感性、特异性和预测价值。应用aVR导联ST段是一个具有较好的结果的预测方法。
Preface第4-5页
Abstract第5-7页
中文摘要第8-10页
CONTENTS第10-11页
Abbreviations第11-12页
Chapter1 INTRODUCTION第12-28页
    1.1 Epidemiology第13-14页
    1.2 Pathophyiology of MI第14-16页
    1.3 Diagnosis of MI第16-24页
        1.3.1 Signs and Symptoms第16页
        1.3.2 electrocardiogram (ECG)第16-20页
        1.3.3 cardiac biomarkers test第20-21页
        1.3.4 echocardiography第21-22页
        1.3.5 Coronary angiography第22-24页
    1.4 Treatment第24-28页
Chapter 2 OBJECTIVE AND METHODS第28-30页
    2.1 criteria第28页
    2.2 Electrocardiogram第28-29页
    2.3 coronary angiography第29页
    2.4 statistical analysis第29页
    2.5 study limitations第29-30页
Chapter 3 RESULTS第30-33页
Chapter 4 DISCUSSION第33-36页
Chapter 5 CONCLUSION第36-37页
References第37-43页
AKNOWLEDGEMENTS第43页
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