TIPS联合GCVE治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血的临床研究

经颈静脉肝内门体静脉支架分流术论文 胃冠状静脉栓塞论文 门脉高压症论文 上消化道出血论文 脾功能亢进
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目的对比TIPS与TIPS+GCVE术前与术后门静脉血流动力学、脾脏血流动力学、脾脏形态学、肝功能、血常规、消化道静脉曲张程度的变化,并将两种手术方法的急诊止血率、再出血率、肝性脑病发生率、支架原发性通畅率、再介入通畅率、并发症发生率进行比较,分析两种介入方法联合应用的必要性、可行性及临床疗效。方法将38例肝硬化门静脉高压并上消化道出血患者,随机分为A组(TIPS)与B组(TIPS+GCVE),多普勒超声检测术前、术后7d、1月、3月、6月、12月门脉内径、主干压、流速、脾静脉淤血指数及脾脏长径、厚度;胃镜检查术前术后消化道静脉曲张程度的变化;化验术前、术后12-48h、1月、3月、6月、12月时ALT、AST、ALB、 TBIL、PLT;使用Child-Pugh分级评价术前后肝功能变化;分析支架远端位置与肝性脑病率之间的关系;随访各组术后急诊止血率、再出血率、肝性脑病率、分流道原发通畅率、再介入通畅率及并发症发生情况。结果两组术后门脉内径减小、主干压降低、流速加快、脾静脉淤血指数较术前明显降低(P均<0.05),B组较A组更明显(P均<0.05)。组内术前与术后各时间点比较,组间术后同期比较,ALT、AST、ALB、TBIL、PLT均无明显差异(P>0.05),从肝功能Child-Pugh分级的角度,结果一致。术后两组食管静脉曲张均明显好转(P<0.05),好转率A组vs B组(66.6%vs94.7%),入院时有消化道活动性出血病例的急诊止血率A组vs B组(75%vs100.0%),食管静脉曲张好转率、急诊止血率B组均明显优于A组(P<0.05)。再出血率A组vs B组(4.3%vs28.5%),B组明显低于A组(P<0.05);肝性脑病发生率A组vs B组(21.4%vs21.7%),支架原发通畅率A组vs B组(92.8%vs86.9%),组间对比均无显著差异(P>0.05)。再介入通畅率均为100%。支架远端位于门静脉左支的肝性脑病发生率显著低于位于右支者(P<0.05)。5例TIPS+GCVE患者术后又行PSE,在明显纠正脾功能亢进的同时,其肝动脉血流量明显增加,肝功能有明显改善。结论1) TIPS能确实降低门静脉压力,是治疗PHT严重并发症UGH的有效方法。覆膜支架的应用明显提高分流道通畅率;2) TIPS+GCVE对PHT并UGH的急诊止血率及术后食管静脉曲张的好转率、再出血率明显优于单纯TIPS;3) TIPS是否同时行GCVE对术后肝性脑病率、支架原发通畅率、肝功能无明显影响;4) TIPS能显著降低门静脉压力,减小门静脉内径,增加门静脉流速。而同时进行GCVE对此无明显影响;5)在使用8-10mm覆膜支架的情况下,选择门脉左支进行TIPS,能明显降低术后肝性脑病发生率:6) TIPS同时行GCVE并不显著增加术后并发症的发生;7)虽然TIPS能明显降低脾静脉淤血指数,但PHT并脾功能亢进患者术后脾脏长径、厚度、PLT并无明显变化;8) TIPS联合PSE能否对肝功能有明显改善,值得进一步研究。
摘要第6-8页
Abstract第8-10页
引言第11-13页
资料与方法第13-21页
结果第21-32页
病例附图第32-37页
讨论第37-43页
结论第43-44页
参考文献第44-47页
综述第47-55页
    参考文献第53-55页
在校期间发表文章第55-56页
致谢第56页
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