青年急性心肌梗死患者的临床特点及急诊直接经皮冠状动脉介入治疗的疗效分析

目的：探讨青年急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者的临床特点及急诊直接经皮冠状动脉介入（Primary PercutaneousCoronary Intervention, pPCI）治疗的疗效。方法：入选2010年1月至2011年9月收住我院发病12小时以内的初发急性ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction, STEMI）患者连续性病例，分为青年组（年龄≤45岁），老年组（年龄≥65岁）。入选标准：（1）符合WHO制定的STEMI诊断标准①缺血性胸痛持续时间大于30分钟，休息或舌下含服硝酸甘油后症状不能缓解；②心电图动态变化：在相邻的2个或2个以上导联上ST段有弓背型抬高，胸前导联≥0.2mv，肢体导联≥0.1mv；新发左束支传导阻滞；③血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌钙蛋白I（cTnI）超过正常上限2倍，并具有动态演变过程。(2)发病时间在12小时以内。(3)梗死相关血管(infarction related artery, IRA)的TIMI血流≤2级,且经QCA测定管腔狭窄程度（LM≥50%、其他IRA≥75%）。(4)诊断性冠状动脉造影后行急诊直接PCI治疗。排除标准：(1)对造影剂、阿司匹林、抗凝剂过敏者；(2)活动性内脏出血；(3)有出血性脑血管意外或半年内有缺血性脑血管意外史(包括短暂性脑缺血发作)；（4）凝血功能障碍及血小板减少症；（5）高度怀疑主动脉夹层或动脉瘤；（6）严重的肝、肾功能不全；（7）心源性休克或者既往有过心肌梗死病史者、PCI史、冠状动脉搭桥术史；(8)妊娠或哺乳期；(9)发病超过12小时；(10)重度心衰，不能平卧者；(11)未签署知情同意书；(12)严重心脏瓣膜病；(13)恶性肿瘤、自身免疫性疾病。经过充分术前准备，所有患者均行急诊冠状动脉造影明确IRA。综合计算机辅助冠状动脉造影定量测量系统（quantitative coronary analysis, QCA）测定管腔狭窄程度（LM≥50%、其他IRA≥75%）、血栓负荷，在两位以上专家仔细阅读冠脉造影后，对IRA行pPCI治疗，所有患者均置入药物洗脱支架。分析青年组AMI患者的一般临床资料、起病诱因、冠状动脉病变的特点、pPCI即刻成功率、6个月心血管事件和心功能情况及冠脉造影复查结果。所有数据均应用SPSS13.0软件包进行统计学处理，以P＜0.05为有显著性差异。结果：本研究总共入选病例98例，其中青年组42例，老年组56例。1青年组与老年组患者的一般临床资料比较青年组患者男性、吸烟、家族史、肥胖比例均高于老年组，两组比较差异有统计学意义(all P＜0.05)。青年组患者中合并糖尿病、高血压的比例低于老年组，两组比较差异有统计学意义(both P＜0.05)。两组患者血脂异常比例无显著性差异。(P＞0.05)。2青年组与老年组患者发病诱因的比较青年组患者发病前多有较明确的发病诱因（酗酒、过度疲劳、精神紧张、情绪激动等），其发生率与老年组比较具有统计学意义(P=0.005)。3青年组与老年组患者冠状动脉病变特点的比较青年组患者多数为单支血管病变，很少有钙化，很少有侧枝循环，老年组患者多数为多支病变，钙化重，冠状动脉病变广泛,侧支循环较丰富,两组比较差异有统计学意义(all P＜0.05)。青年组患者IRA血栓负荷较老年组略重，但差异无统计学意义(P＞0.05)。4青年组与老年组患者pPCI成功率及并发症比较青年组比老年组患者pPCI即刻成功率高,两组比较差异有统计学意义(P=0.048)。青年组患者急诊PCI无复流发生率比老年组少，但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。青年组患者急诊PCI术中、术后住院期间出血并发症明显少于老年组，两组比较差异有统计学意义(all P＜0.05)。5青年组与老年组患者出院后6个月主要心血管不良事件（MajorAdverse Cardiovascular Events, MACE）、心功能改善情况及复查冠状动脉造影比较青年组患者6个月MACE事件明显低于老年组，差异有统计学意义（P=0.001）。两组术后6个月心脏收缩功能均较前有明显改善，其中青年组改善幅度高于老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。6个月复查冠状动脉造影比较IRA，青年组患者IRA前向TIMI血流与老年组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。6个月复查冠状动脉造影比较两组支架内再狭窄、支架内血栓情况，青年组患者发生率略低于老年组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：1与老年AMI患者相比，青年AMI患者的危险因素以男性、吸烟史、心血管病家族史、肥胖更多见；且发病前多有酗酒、过度疲劳、精神紧张、情绪激动等诱因。2与老年AMI患者相比，青年AMI患者冠状动脉多数为单支血管病变、很少有钙化、很少有侧枝循环；青年AMI患者急诊PCI成功率高、术中术后并发症少、心功能恢复情况好、长期预后好。