磁共振扩散加权图像在前列腺增生与前列腺癌中的诊断价值

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背景前列腺癌在欧美国家为男性最常见的恶性肿瘤,中国等亚洲国家发病率较低,但近年呈显著增长趋势,前列腺癌的早期诊断对临床诊断治疗具有有重要意义。前列腺特异抗原(prostate specific antigen, PSA)是检测前列腺癌的敏感指标,但其敏感性高而特异性低,不能显示肿瘤的范围。前列腺癌术前诊断的金标准是前列腺活检,但活检是有创检查,且其取样误差导致的假阴性率高。直肠内超声及CT影像学缺乏特异性。常规MRIT1WI, T2WI, STIR具有良好的组织对比和多平面成像,能较好的显示前列腺病变。但常规MRI对于前列腺癌的诊断准确性仍有待提高,对于前列腺增生、前列腺炎和前列腺癌的鉴别有一定困难。扩散加权成像(DWI)作为一种无创检查方法,对前列腺癌的诊断及鉴别诊断有重要的意义,可以为临床诊断提供重要参考依据并指导临床进行早期治疗、干预,提高患者的生活质量。目的对前列腺MR检查中采用常规MR检查加磁共振扩散加权成像技术,研究良性前列腺增生、前列腺癌的常规MR、扩散加权成像(DWI)及表观扩散系数(ADC)的表现及其ADC值,旨在探讨扩散加权成像(DWI)在前列腺癌诊断中的价值,为其病理变化提供定量诊断信息。方法对临床诊断为前列腺疾病的患者,11例病理证实为前列腺癌,27例病理及随访证实为良性前列腺增生)进行常规MR及磁共振扩散加权成像,分析常规MR、扩散加权成像(DWI)及表观系数(ADC)图表现。并且在扫描后将DWI成像输入GEADW4.4和Leonardo工作站,测量感兴趣区的ADC值,选择固定感兴趣区测量病灶最大显示层面上的3个兴趣区域平均ADC值。将各组织及病变的表观扩散系数进行统计学分析,比较其间差异是否存在统计学意义。结果1前列腺常规磁共振加扩散加权图像(DWI)和表观扩散系数(ADC)能清楚显示前列腺外周带及中央带。良性前列腺增生外周带信号较均匀,在常规T2WI及DWI图像上均为高信号,中央带信号欠均匀,腺体增生在常规T2WI及DWI图像呈不均匀高信号,肌纤维增生为稍低信号。前列腺癌在常规T2WI为低信号,DWI图像上表现为高信号,ADC图表现为低信号。2前列腺扩散加权图像采用b值=800s/mm2结合b值=Os/mm2获得最佳ADC图,分别测量良性前列腺增生组和前列腺癌组外周带和中央带、膀胱、精囊、闭孔内肌ADC值,各组织间ADC值没有差异(P>0.05)。前列腺增生分为腺体增生及肌纤维两种组织增生,分别测量腺体增生、肌纤维增生两者的ADC值,两者之间有显著性差异,有统计学意义。前列腺外周带及中央带(腺体增生、肌纤维增生)之间ADC值有统计学差异。发生在前列腺外周带癌与良性前列腺增生外周带及中央带(腺体增生、肌纤维增生)ADC值有显著性差异。前列腺癌组与良性前列腺增生组间差异有统计学意义。结论1磁共振扩散加权图像和ADC值能够对前列腺癌的诊断提供定量诊断信息,应用方便、简单易行,可以作为常规前列腺癌鉴别前列腺癌的辅助手段。ADC值是区分前列腺肿瘤组织和非肿瘤组织的可靠指标。2常规磁共振结合扩散加权成像,在常规MR形态学上改变的基础上,结合DWI图上病变信号特点及ADC值提供的病理变化特点,可以提高前列腺癌影像诊断的符合率和特异性。3磁共振扩散成像对前列腺癌有重要诊断意义,前列腺癌在DWI图上表现为高信号,在ADC图上为低信号,其ADC值明显低于前列腺增生外周带及中央带组织,对前列腺癌的鉴别诊断及早期诊断有重要意义。4前列腺增生两种组织增生(肌纤维增生、腺体增生)在DWI及ADC图上表现各异,其ADC值反应两种增生组织的病理学特点。
中文摘要第3-5页
Abstract第5-7页
引言第10-12页
第一部分 文献研究第12-23页
    一、前列腺癌影像学诊断概况第12-18页
        (一) 前列腺的解剖第12-13页
        (二) 前列腺癌分期第13页
        (三) 前列腺超声检查第13页
        (四) 前列腺CT检查第13-14页
        (五) 磁共振(MR)常规检查第14-15页
        (六) 磁共振动态增强第15页
        (七) 前列腺扩散加权磁共振成像第15-16页
        (八) 前列腺磁共振波谱第16-17页
        (九) 前列腺灌注加权成像第17-18页
        (十) 结语第18页
    二 扩散加权成像与临床应用第18-23页
        (一) 扩散加权成像基础、原理与技术第18-19页
        (二) DWI上组织信号衰减的影响因素第19页
        (三) b值-扩散梯度因子第19页
        (四) 表观扩散系数第19页
        (五) 穿透效应第19-20页
        (六) DWI成像序列第20页
        (七) 磁共振扩散加权成像临床应用第20页
        (八) 扩散加权成像在乳腺检查中的应用第20-21页
        (九) 全身扩散加权成像第21页
        (十) DWI在肝脏疾病中的应用第21-22页
        (十一) DWI在前列腺的应用第22页
        (十二) 前景与展望第22-23页
第二部分 临床研究第23-26页
    一、资料与方法第23-26页
        (一) 病例选择第23页
        (二) 设备第23页
        (三) MR检查技术第23-24页
        (四) 数据采集第24-25页
        (五) 统计学分析第25-26页
结果第26-29页
    一、常规MRI表现第26页
    二、DWI与ADC值测量第26-29页
讨论第29-32页
    一、前列腺癌和前列腺增生的常规磁共振表现及其局限性第29页
    二、扩散B值的选取第29-30页
    三、前列腺癌与前列腺增生的DWI表现、ADC值差异的病理基础第30页
    四、常规MR联合DWI、ADC值鉴定其前列腺癌及前列腺增生的意义第30-31页
    五、前列腺扩散加权图像应用于前列腺疾病中尚需解决的问题第31-32页
结语第32-34页
参考文献第34-38页
附图第38-43页
致谢第43页
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