血糖波动对2型糖尿病冠脉病变严重程度的影响

目的：本研究旨在通过对正常人与糖尿病患者实施动态血糖监测，探索两者之间血糖控制状况的区别；通过研究2型糖尿病患者合并心血管并发症与不合并心血管并发症两组之间血糖波动的不同，探索2型糖尿病患者血糖波动对于冠脉病变的发生发展的影响。方法：对37例施行过冠脉造影术的2型糖尿病患者根据冠脉造影结果分为不合并心血管并发症（B组，14例）与合并心血管并发症（C组，23例）2组，根据SYNTAX评分系统将C组的对象进行冠脉病变评分。另外，设置10例研究对象为正常对照组（A组）。记录所有研究对象一般临床资料，并且施行72h动态血糖监测，根据监测结果计算平均血糖（MBG）、血糖标准差（SD）、最大血糖波动幅度（LAGE），日内平均血糖波动幅度（MAGE）、有效波动次数（NEGE）、三餐前后血糖漂移（PPGE1 PPGE2 PPGE3）反映血糖控制状况的指标。分别比较A组与BC组以及B、C两组血糖波动的区别；在C组内分析各指标中影响SYNTAX评分的关键因子。另外，将全天分为0-3点、3-6点、6-8点、8-11点、11-13点、13-17点、17-19点、19-24点八个节段，分析各节段血糖波动与SYNTAX评分的相关性。结果：1. BC组收缩压、糖化血红蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、MAGE、MBG、SD、LAGE、PPGE1、PPGE2、PPGE3、颈动脉内膜中层厚度（IMT）、C反应蛋白（CRP）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）大于A组，NEGE小于A组，差异具有统计学意义(P<0.05)。2. HbA1c、MAGE、SD、IMT、CRP在A、B、C三组中呈递增的趋势，差异具有统计学意义（P<0.05），年龄、舒张压、PPGE3、HOMAβ细胞功能指数（HBCI）在B组与C组差异具有统计学意义(P<0.05)。3.在C组中收缩压、CRP、MAGE、HbA1c与SYNTAX评分相关，具有统计学意义，其中收缩压P<0.01，其余均为P<0.05。以SYNTAX评分为因变量，收缩压、CRP、MAGE、HbA1c为自变量，实行多重线性回归分析，收缩压、CRP、MAGE进入最终方程。4.将全天分为八个时段，在C组中6-8时（P<0.01）、11-13时（P<0.05）血糖漂移与SYNTAX评分具有显著相关性；5.在BC组中，MAGE与年龄、CRP、HbA1c、HOMA-IR、IMT、SD、MBG、LAGE、三餐前后血糖漂移呈正相关，P<0.01，与HBCI、NEGE呈负相关，分别为P<0.05，P<0.01。结论：1.与正常人相比，2型糖尿病患者血糖波动幅度大，平均血糖高，有效血糖波动次数少；2. 2型糖尿病合并冠脉病变患者比不合并冠脉病变者血糖波动更大；3.与高血糖相比，血糖波动对2型糖尿病患者冠脉病变的发生发展可能更具有影响力；4. 2型糖尿病患者血糖波动与颈动脉内膜中层厚度显著相关。