尿微量白蛋白/肌酐比值对糖尿病肾病早期诊断价值及与2型糖尿病相关性研究

目的：1、探讨尿微量白蛋白/肌酐比值在糖尿病肾病早期诊断中的价值。2、探讨尿微量白蛋白/肌酐比值与血糖、血压、体重指数、病程、糖化血红蛋白、视网膜病变等因素的相关性。方法：1、按照2型糖尿病的诊断标准、纳入标准和排除标准筛选收集从2005年1月到2011年12月在我院(三级甲等医院)内分泌科住院的2型糖尿病患者293例，其中男性153例，女性140例，年龄（51.53±10.81）岁。对其临床资料进行回顾性分析，包括尿微量白蛋白/肌酐比值（urinary albumin-to-creatinine ratioACR）、24h尿微量白蛋白定量、总胆固醇（total cholesterol TC）、甘油三脂（triglycerides TG）、高密度脂蛋白（high-density lipoprotein cholesterol HDL-C）、低密度脂蛋白（low-density lipoproteincholesterol LDL-C）、糖化血红蛋白（HbAlc）、血糖、尿素氮(blood urea nitrogen BUN)、血肌酐(serum creatinine SCr)；以及年龄、性别、体重指数(body mass index BMI)、血压、饮食等一般情况。实验组为2型糖尿病组，分别根据患者尿微量白蛋白/肌酐比值水平、尿蛋白、糖化血红蛋白、病程、视网膜病变程度分层。健康对照组，选取我院体检健康体检者70例，其中男性37例,女性33例),年龄(51.89±12.34)岁，记录其上述化验结果及一般情况。了解不同组别间上述检验结果情况、尿ACR与糖尿病病程、HbAlc及视网膜病变的关系以及尿ACR与尿微量白蛋白排泄率、24h尿微量白蛋白定量的关系。2、通过t检验、χ~2检验以及线性相关分析等统计学方法对所得的数据进行统计和分析。设定P<0.05表示差异有统计学意义。结果：1、2型糖尿病组与正常组比较尿ACR、24h尿微量白蛋白、TC、TG、HDL-C、LDL-C、HbA1C、血糖、收缩压、舒张压、尿素氮、血肌酐均有统计学意义，P<0.05；糖尿病组中尿ACR阳性组和阴性组比较，其病程、BMI、空腹血糖、收缩压、TG均高于尿ACR阴性组，而HDL-C低于尿ACR阴性组，差异有统计学意义。2、对晨起、随机尿微量白蛋白/肌酐值与尿微量白蛋白排泄率（urine albuminexcretion rateUAER）、24h尿微量白蛋白定量相关性分析，两者均与UAER、24h尿微量白蛋白定量成显著正相关，晨起空腹尿ACR与UAER相关系数r＝0.936，P＜0.01，与24h尿微量白蛋白定量相关系数r＝0.906，P＜0.01；随机尿ACR与UAER相关系数r＝0.756，P＜0.01，随机尿ACR与24h尿微量白蛋白相关系数r＝0.738，P＜0.01。2型糖尿病组尿ACR阳性组和阴性组之间比较尿蛋白、血肌酐、尿素氮水平无统计学差异，P＞0.05。将血肌酐、尿素氮、尿ACR诊断糖尿病肾病敏感性比较，尿ACR阳性率显著高于前两者，P＜0.01。3、HbAlc＜7%组与7%≤HbAlc＜8%组，尿ACR阳性率无显著差异，P＞0.05；HbAlC＞8%组，其尿ACR阳性率高于前两组，有统计学意义，P＜0.05；糖尿病病程(0-5年)组、(5-10年)组、(10年-)各组之间尿ACR阳性率两两比较均有统计学意义，P＜0.05。4、糖尿病无视网膜病变组与健康对照组比较，尿ACR数值、尿ACR阳性率均有统计学意义，P＜0.05；单纯性、增殖性视网膜病变组与无视网膜病变组两两比较，其尿ACR水平、尿ACR阳性率均有统计学意义，P＜0.05。结论：1、晨起空腹及随机尿微量白蛋白/肌酐比值与尿微量白蛋白排泄率、24h尿微量白蛋白定量成高度正相关，晨尿与随机尿尿微量白蛋白/肌酐比值之间比较无显著差异，两者都比尿素氮、血肌酐、尿蛋白等检测肾功能指标更早出现异常，表明两者均可以作为糖尿病肾病早期诊断的敏感指标。2、本研究表明，尿ACR阳性组患者的血脂、空腹血糖、收缩压、BMI均高于尿ACR阴性组糖尿病患者，而HDL-C低于尿ACR阴性组。3、糖尿病病程是糖尿病肾病发生、发展的独立危险因素。4、糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病相互并存，研究表明糖尿病肾病早于糖尿病视网膜病变，并且病变程度随着尿微量白蛋白量增加而逐渐加重。