脾胃系疾病PRO量表之胃食管病模块的研制与考核

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背景和目的:中医脾胃系疾病PRO (Patient Reported Outcome)量表(Spleen and Stomach disease PRO scale, SSD-PRO)是一个具有良好的信度和效度的疾病特异性量表,简单明了,易于接受,可用于中医脾胃系疾病的临床疗效评价,本研究以SSD-PRO为核心模块,在此基础上增加新条目、经过临床调查、条目优化和遴选,研制脾胃系疾病PRO量表之胃食管病模块(SSDPRO-Gastroesphageal Disease, SSDPRO-GED),并进行严格的考核。方法:在医学理论指导下,结合量表开发的程序化决策方式,研制适合中国文化的SSDPRO-GED,并通过对158例GED患者进行了临床调查,借助探索性因子分析、逐步回归、离散趋势法、频数分布法、专家重要性评分和Cronbach’sα系数等统计学方法进行条目优化及筛选,形成终量表,并对量表进行信度、效度考核评价。结果:运用初量表调查了158例GED患者和158例健康人,通过运用现代多元统计学方法研制SSDPRO-GED终量表,进行分析和筛选条目,最终形成的终量表分4个领域8个方面共55个条目。然后,对终量表进行信度和效度考核:信度考核借助分半系数和Cronbach’sα系数:量表总的分半系数为0.929,四个领域的分半信度系数分别为:生理领域0.941,独立性领域0.894,心理领域0.795,环境领域0.738;量表的总Cronbach’sα系数为0.948,四个领域的Cronbach’sα系数分别为:生理领域0.942,独立性领域0.894,心理领域0.752,环境领域0.630。效度考核借助内容效度、结构效度和区分效度:内容效度中除环境领域外,各领域积分与量表总积分相关系数r>0.6,生理领域各条目与其所属方面、领域存在较强的相关性,其中乏力、胃腹疼痛、胃部不适、胃腹胀闷、腹中重坠等条目与其方面相关系数>0.7;结构效度中量表模型的拟合优度指数(CFI)为0.94,生理领域、心理领域、社会环境领亚结构的拟合优度指数分别为1.00,0.91,0.96;区分效度中IRT分析结果显示在性别组别的变量上,除条目14以外所有条目都没有一致性DIF和非一致性DIF;而在年龄组别的变量上,分析结果示除条目34、条目35以外所有的条目都没有一致性DIF和非一致性DIF。量表具有很好的计量心理学特征。健康人与患者总分及各领域得分差异均具有统计学意义(P<0.05)。量表具有良好的接受率和完成率,完成时间中位数为10分钟。结论:脾胃系疾病PRO量表之胃食管病模块是属于疾病特异性模块,具有较好的信度、效度,具有较好的IRT模型的计量心理学特征。可以用作胃食管病患者生存质量的评价工具,值得推广使用。
摘要第3-4页
ABSTRACT第4-5页
引言第9-11页
第一章 文献研究第11-26页
    1 GED的发病机制及流行病学特征第11-12页
    2 中医学对GED的认识第12-13页
    3 GED的诊断标准第13-15页
        3.1 西医诊断标准第13-14页
        3.2 中医诊断标准第14-15页
    4 GED的临床治疗第15-17页
        4.1 西医治疗方法第15-17页
        4.2 中医治疗方法第17页
    5 GED的疗效评价第17-23页
        5.1 西医评价方法第17-18页
        5.2 中医评价方法第18页
        5.3 症状分级评价第18-19页
        5.4 生存质量评价第19-23页
        5.5 中医脾胃系相关PRO量表第23页
    6 SSDPRO-GED的研制意义第23-24页
    7 问题及展望第24-26页
第二章 量表的研制第26-43页
    1 目的和意义第26页
    2 成立工作小组第26页
    3 建立理论模型第26-27页
    4 形成初量表第27-32页
        4.1 保留SSD-PRO条目第27-28页
        4.2 增加相关疾病条目,建立条目池第28页
        4.3 条目的优化筛选和初量表的形成第28-32页
    5 文化适应性调查第32页
    6 临床调查第32-34页
        6.1 病例来源第32-33页
        6.2 纳入标准第33-34页
        6.3 临床调查第34页
    7 条目分析与筛选第34-43页
        7.1 探索性因子分析第34-36页
        7.2 逐步回归分析法第36-37页
        7.3 离散趋势法第37-38页
        7.4 克朗巴赫系数法(Cronbach’S α系数法)第38页
        7.5 频数分布法第38页
        7.6 专家重要性评分第38页
        7.7 确定终量表第38-43页
第三章 量表的科学性考核第43-56页
    1 病例选择第43页
    2 量表的考核指标第43-51页
        2.1 信度第43-44页
        2.2 效度第44-51页
    3 项目反应理论(ITEM RESPONSE THEORY,IRT)第51-55页
    4 可操作性第55-56页
        4.1 量表的接受率第55页
        4.2 量表完成率第55页
        4.3 完成量表的时间第55-56页
第四章 分析与讨论第56-64页
    1 结果与分析第56-57页
    2 量表考核分析第57-62页
        2.1 信度考核第57-58页
        2.2 效度考核第58-59页
        2.3 项目反应理论(Item Response Theory,IRT)第59-62页
    3 存在问题讨论第62-64页
        3.1 多中心调查方面第62页
        3.2 样本量方面第62页
        3.3 预调查方面第62-63页
        3.4 患者自行评分方面第63页
        3.5 重测信度与反应度第63-64页
结语第64-65页
参考文献第65-71页
附录第71-91页
    附录1 量表使用手册第71-74页
        1 前言第71页
        2 量表的研制过程第71页
        3 量表的描述第71-72页
        4 使用建议第72-74页
    附录2 中医脾胃系疾病PRO量表第74-77页
    附录3 SSDPRO-GED初量表第77-82页
    附录4 脾胃系疾病PRO量表之胃食管病模块(SSDPRO-GED)第82-87页
    附录5 反流性疾病问卷(REFLUX DIAGNOSTIC QUESTIONNAIRE,RDQ,又称耐信量表)第87-88页
    附录6 条目池(筛选前)第88-91页
致谢第91页
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