目的：本研究旨在评价多项无创心电学指标：T波电交替(TWA)、窦性心率震荡(HRT)、心率变异性(HRV)、非持续性室速(NSVT)、室性早搏(VPBs)、心室晚电位(VLP)、QT司期(QTc),在心肌梗死早期作为心脏性猝死(SCD)预测因子的预测价值,并探索理想的联合方案,识别心肌梗死后猝死高危人群。方法：连续入选我院CCU病房289例急性心肌梗死患者,心肌梗死急性期(2周内)给予常规12导联体表心电图、平均信号心电图及动态心电图检查。体表心电图测定QRS波宽度和QTc间期：QRS波增宽定义为QRS波宽度>110ms,QTc延长定义为QTc间期>450ms(男性)/460ms(女性)；心室晚电位(VLP)是应用正交Frank导联系统滤波后矢量值的时域测量法测定(GE公司MAC5000),阳性标准为：RMS40<20μV+f-QRS)>114ms和/或LAS40>38ms;动态心电图测定：TWA、HRT、HRV;计算机软件应用改良的修正平均心搏(modified moving average MMA)算法来识别动态心电图记录期内存在的TWA,采用TWA≥47μV为界点；HRT异常定义为TO异常或/TS异常；HRV异常定义为SDNN<70ms;同时动态心电图可以记录室性早搏(30次/小时为频发)和非持续性室速(连续3个以上室性早搏,且心率大于100次/分)；二维超声心动图测LVEF值,心功能下降定义为LVEF随访一级终点为心脏性猝死或致死性室性心律失常,全因死亡和非心律失常性心脏性死亡为二级终点。结果：平均随访11±3月,期间有15例(5%)患者发生SCD。与幸存组患者相比,SCD组患者LVEF明显低[35%(28%-52%) vs50%(33%-60%), P<0.0001], QRS波宽度明显较长[115(88-152)ms vs105(91-136)ms, P=0.022],而QTc间期无显著差异[458(416-513)ms vs450(394-493)ms, P=0.183]; COX多因素分析：显示TWA、VLP、HRT (TS)及NSVT对心脏性猝死具有预测价值,风险比分别为：15.07(95%可信区间,2.88～78.68；p=0.001)；6.49(95%可信区间,2.13～19.77；p=0.0031)、4.21(95%可信区间,1.18-14.99；p=0.026)及16.78(95%可信区间,3.68～44.41；p<0.0001)。且24小时内发生T波电交替(≥47μ V)的频次超过5次的患者发生SCD的风险更高,其风险比为18.24(95%可信区间,4.20-83.68；p=0.0004)。联合NSVT或TS可提高VLP预测能力,风险比由6.49分别提高到16.07及14.21。结论：心肌梗死急性期(2周内)出现NSVT或TWA≥47μV且发生频次≥5次/24h的患者发生SCD的风险较大；阳性VLP同时伴有异常TS或NSVT能够识别发生心脏性猝死的高危患者。
