目的:研究对良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)伴膀胱过度活动症(overactive bladder, OAB)患者的尿ATP检测及尿动力学检查特点及临床意义。方法:选BPH伴OAB患者55例为实验组;单纯BPH患者58例为对照组;青年健康男性12例为正常组(仅检测尿ATP含量);三组患者均无尿路感染及肾功能改变、无糖尿病、脑血栓及中枢神经系统损伤史。比较实验组与对照组患者年龄、国际前列腺症状评分(IPSS)、前列腺体积。实验组与对照组行尿动力学检查,了解是否存在逼尿肌过度活动(detrusor overactive, DO),并比较初始尿意容量、最大尿流率、最大逼尿肌压、最大膀胱容量、残余尿量、膀胱顺应性及逼尿肌收缩力等指标。治疗前收集患者尿液,用荧光分光光度计测得ATP含量。实验组34例(重度膀胱出口梗阻)行手术治疗,21例(轻度膀胱出口梗阻)口服盐酸坦索罗新联合琥珀酸索利那新保守治疗;对照组58例患者均行手术治疗。开放手术术中取逼尿肌病理,行HE染色,比较差异。治疗后随诊,复查尿ATP及尿动力学,与治疗前对比。结果:与对照组比较,实验组年龄大、IPSS评分高、前列腺体积大。治疗前尿动力学检查,实验组出现DO的比例为52.7%(29例),对照组出现DO的比例为13.8%(8例)。与对照组比较,实验组初始尿意容量小,最大膀胱容量小、膀胱顺应性低、逼尿肌收缩力减弱明显;实验组中保守治疗患者的逼尿肌收缩力较手术治疗患者好(P<0.05)。测得治疗前患者尿ATP含量,与对照组比较,实验组低;实验组药物治疗患者的ATP较手术患者高(P<0.05)。逼尿肌HE染色与对照组相比,实验组患者的逼尿肌增厚明显,肌纤维增粗、排列明显不规则。治疗后2月,复查尿ATP及尿动力学,实验组、对照组尿ATP较治疗前均降低,最大尿流率增加、残余尿量减少(P<0.05);实验组药物治疗的患者尿ATP较治疗前显著降低(P<0.05)。实验组手术治疗前发现DO的22人中DO消失的占13.6%(3例),减轻(最大逼尿肌压降低、持续时间缩短)的占86.4%(19例),药物治疗前存在DO的7例患者在治疗后DO均减轻;对照组术前发现DO的8例患者术后均未发现DO。随诊,实验组34例手术患者中64.7%(22例)仍有尿急、尿频,无明显改善,35.3%(12例)略改善;药物治疗21例患者中90.5%(19例)OAB症状明显改善,9.5%(2例)略改善,排尿困难均略缓解,无急性尿潴留。对照组8.6%(5例)有尿频、尿急,其余恢复良好。结论:BPH伴OAB较单纯BPH逼尿肌受损更严重,逼尿肌收缩力减弱程度与尿ATP含量降低成正相关。尿ATP定量及尿动力学检查对BPH伴OAB患者膀胱功能状态的评估有重要意义。尿ATP定量联合尿动力学检查对BPH伴OAB患者治疗方法的选择及预后的评估有参考价值。BPH伴OAB梗阻程度较轻、尿ATP量相对较高、逼尿肌受损不严重者药物治疗为宜,而单纯手术治疗并不能有效缓解OAB症状。
