大鼠单侧精索扭转后保留同侧坏死睾丸对对侧睾丸的组织学影响

研究背景与目的：精索扭转（Spermatic cord torsion）是泌尿男科学中常见的阴囊急症之一，每年25岁以下的青少年发病率为1/4000，而睾丸切除的比例达39%-71%[1]。针对精索扭转时间超过24小时的可疑坏死睾丸是行切除还是扭转复位尚未达成一致意见，有观点认为如果保留可疑坏死睾丸，术后保留的扭转侧睾丸如发生坏死会导致对侧睾丸功能受损，但也有人持相反观点，认为扭转复位后保留可疑坏死的睾丸即使不能恢复扭转侧睾丸功能，也不会因为单侧睾丸坏死导致对侧睾丸功能受损。为此，本实验将大鼠单侧精索持续扭转96小时，通过研究保留扭转侧坏死睾丸及附睾对对侧睾丸和附睾的影响来说明延迟性的睾丸切除是否对对侧睾丸功能有保护作用。材料和方法：33只青春前期（21-42日龄）正常雄性SD大鼠，随机分为假手术对照组（n=11）、扭转保留组(n=12)和扭转切除组(n=10)。假手术对照组只对左侧睾丸行单纯睾丸肉膜囊固定术，后两组扭转实验组先分别将左侧精索扭转720°，并用睾丸肉膜囊固定术固定维持在扭转位的睾丸、附睾。然后在扭转96小时后将扭转保留组扭转侧睾丸、附睾行复位及固定，而同时扭转切除组则将扭转侧睾丸、附睾切除。造模术后3月从下腔静脉抽取血液标本，利用酶联免疫吸附试验测定大鼠血清睾酮水平及血清抗精子抗体滴度。同时取睾丸、附睾标本，石蜡包埋切片后作组织学观察，并利用体视学方法定量研究睾丸、附睾结构的体积以及生精小管的直径等。结果：假手术对照组，扭转保留组和扭转切除组大鼠血清睾酮值分别为2.981±0.413 ng/ml，3.314±0.376 ng/ml和2.931±0.272 ng/ml（x±SEM），并且三组间无统计学差异。仅扭转保留组造模后1例大鼠血清抗精子抗体阳性。扭转保留组扭转侧睾丸切片呈凝固性坏死表现。三组大鼠对侧睾丸、附睾光镜下定性观察发现假手术对照组1只大鼠的睾丸结构有明显形态改变，扭转保留组3只大鼠的睾丸结构有明显形态改变，扭转切除组大鼠睾丸标本没有明显形态改变，这里所谓的形态改变主要是部分生精小管萎缩，生精上皮细胞层数减少甚至消失。扭转保留组对侧睾丸相对假手术对照组睾丸体积增加19%，相应附睾体积增加11%，扭转切除组睾丸体积增加21%，附睾体积增加7%，且睾丸代偿性肥大具有统计学意义（P<0.05）。假手术对照组，扭转保留组和扭转切除组生精小管体积分别为1.15±0.07 cm3,1.30±0.04 cm3和1.35±0.05 cm3，三组间无显著性差异。三组大鼠睾丸内间质体积分别为0.25±0.02 cm3, 0.36±0.02 cm3和0.34±0.03 cm3，精索扭转组和假手术对照组相比间质体积显著增加并有统计学差异（P<0.05）。三组大鼠睾丸内生精小管直径分别为226±7μm，223±6μm和221±3μm。光镜下可见精索扭转组睾丸间质细胞核较假手术对照组间质细胞核增大。三组大鼠附睾内精子团数量无明显差异。结论：单侧精索长期扭转后对侧睾丸、附睾主要改变是单侧去势后的对侧代偿性肥大表现，是否切除对对侧睾丸和附睾组织学上无明显影响。