糖尿病视网膜新生血管生长阶段与全视网膜光凝疗效关系评价

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目的:评价糖尿病视网膜新生血管(retinal neovascularization, RNV)发展的不同阶段与激光疗效的关系,明确全视网膜光凝(panretinalphotocoagulation, PRP)最佳适应症和时机,预测光凝疗效。方法:将68例患者101只眼132簇RNV,根据眼底检查、眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)及光相干断层成像(opticalcoherence tomography,OCT)分为四组,分别是生长前期组(视网膜大面积无灌注区(nonperfusion, NP)形成,但无RNV产生)、视网膜前NV芽组、视网膜前NV叶组、玻璃体-视网膜组,所有组均进行PRP治疗。有黄斑水肿的患者,先行黄斑区光凝治疗,再行PRP治疗,每周一次,共4—5次完成。观察光凝前及光凝后1.5个月、3个月、6个月,患者最佳矫正视力(best-corrected visual acuity,BCVA)、FFA中RNV渗漏消退情况和OCT中RNV形态的变化。结果:1.BCVA在PRP后1.5个月时,生长前期组、视网膜前NV芽组和视网膜前NV叶组三组之间差异无统计学意义(P>0.05),而这三组与玻璃体-视网膜组比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。在PRP后3个月、6个月时,生长前期组、视网膜前NV芽组和视网膜前NV叶组三组之间BCVA差异无统计学意义(P>0.05),而这三组与玻璃体-视网膜组比较差异有统计学意义(P<0.05)。以PRP后6个月的BCVA结果为评价对象,比较四组视力有效率有无差别。PRP后6个月,生长前期组,4只眼视力提高(17.4%),15只眼视力稳定(65.2%),4只眼视力下降(17.4%)。视网膜前NV芽组,3只眼视力提高(12%),17只眼视力稳定(68%),5只眼视力下降(20%)。视网膜前NV叶组,6只眼视力提高(23.1%),13只眼视力稳定(50%),7只眼视力下降(26.9%)。玻璃体-视网膜组,9只眼视力提高(33.3%),10只眼视力稳定(37.1%),8只眼视力下降(29.6%)。选用行×列表的χ2检验,P>0.05,不能认为激光对RNV不同阶段BCVA有效率有差别。2.视网膜前NV芽、视网膜前NV叶和玻璃体-视网膜这三个组在PRP前RNV渗漏面积分别为(0.79±0.60)mm~2,(4.39±5.58)mm~2,(3.62±3.40)mm~2,在PRP后随访各时间点与治疗前相比,差异均有显著统计学意义(P<0.01),尤以PRP后6个月RNV渗漏面积下降最为明显。PRP后6个月三个组RNV渗漏面积分别为(0.05±0.14)mm~2,(0.87±2.10)mm~2,(2.48±3.42)mm~2。在PRP后1.5个月、3个月和6个月,对这三个组RNV渗漏面积做两两比较,三个时间点上视网膜前NV芽与视网膜前NV叶比较差异均无统计学意义(P>0.05);而这两组分别与玻璃体-视网膜组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。通过对PRP后6个月RNV生长阶段四个组RNV或NP区消退的有效率进行统计分析得出:生长前期组、视网膜前NV芽组和视网膜前NV叶组的有效率与玻璃体-视网膜组的有效率相比,差异有显著的统计学意义(P<0.01),而生长前期组、视网膜前NV芽组和视网膜前NV叶组之间差异没有统计学意义(P>0.05)。3. OCT表现:视网膜前NV芽组:PRP治疗前表现为视网膜表面点状或小团状中高反射信号,39簇伴有限局性部分PVD,4簇伴有完全PVD;视网膜前NV叶组:PRP治疗前表现为视网膜表面线状、条状或团状中高反射信号,均伴有不同程度限局性部分PVD;玻璃体-视网膜组:PRP治疗前表现为基底部条状、部分向玻璃体方向伸展的纵行中高反射信号,均伴有不同程度限局性部分PVD。在PRP治疗后三组RNV形态在OCT表现无明显变化。视网膜前NV芽组,FFA表现为未消退或进展的RNV在PRP前后均伴有限局性部分PVD。在所有RNV中只发现2簇在PRP后由PRP前的部分PVD状态发展为完全PVD状态。4.研究期间,视网膜前NV叶组有1例发生视网膜前出血。视网膜-玻璃体组有2例发生玻璃体积血,有1例发生牵拉性视网膜脱离。结论:1.PRP对RNV生长前期、视网膜前新生血管(NV芽和NV叶)的疗效较好,而对玻璃体-视网膜阶段的RNV疗效较差。2.对于处在RNV生长前期,尚未出现RNV的糖尿病患者,及时进行光凝治疗,可以有效稳定视力,延缓病情发展。
摘要第4-7页
ABSTRACT第7-9页
前言第10页
材料与方法第10-13页
结果第13-17页
附图第17-21页
附表第21-24页
讨论第24-28页
结论第28页
参考文献第28-30页
综述 糖尿病视网膜新生血管的研究概况第30-42页
    参考文献第37-42页
致谢第42-43页
个人简历第43页
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