目的:探讨蛛网膜下腔出血(Subarachnoid Hemorrhage,SAH)患者首次行脑血管造影(Digital Subtraction Angiography,DSA)或头颅CT血管造影(Computed tomography angiography,CTA)检查阴性的病因、临床特征、治疗策略和预后。方法:回顾性分析我院2004年2月至2009年2月收治的经CT和/或腰穿确诊的自发性蛛网膜下腔出血患者共计205例。其中70例发病后经CTA和/或DSA检查为阴性,135例发病后经CTA和/或DSA、CT检查发现颅内动脉瘤、血管畸形、烟雾病及颅内肿瘤等异常。造影阴性的SAH患者治疗上给予药物及对症治疗,包括卧床、镇静、镇痛、通便药物的应用、常规应用止血药物、怀疑脑血管痉挛者应用钙离子拮抗剂、有颅高压症状者给予脱水治疗;密切监测生命体征变化,每天行神经系统检查;定期复查头颅CT,对于头痛症状加重或意识障碍程度加深的患者随时急诊头颅CT扫描;出院后3～6个月再次复查CTA,仍为阴性则随访观察,对于CTA检查可疑者行DSA检查。造影阳性的SAH患者治疗上则针对病因给予相应的治疗。比较在造影阴性和阳性的前提下患者的发病情况、出现脑血管痉挛、脑积水、神经功能障碍、再出血、脑梗塞、死亡的比率以及CT检查是否符合中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血( Perimesencephalic Nonaneurysmal Subarachnoid Hemorrhage,PNSAH)等指标,分别用χ2检验进行统计分析,以P<0.05为有统计学意义。结果:本组70例脑血管造影阴性的SAH患者中男性38例,发生率54.3%,女性32例,发生率45.7%,135例脑血管造影阳性组的SAH患者中男性65例,发生率48.1%,女性70例,发生率51.9%(性别差异P>0.05);阴性组高血压患者19例,发生率27.1%,阳性组40例,发生率29.6%(P>0.05);阴性组糖尿病患者3例,发生率4.3%,阳性组15例,发生率11.1%(P>0.05);阴性组吸烟的患者7例,发生率为10%,阳性组32例,发生率23.7%(P<0.05);阴性组患者Hunt-Hess分级I级47例,发生率67.1%,阳性组6例,发生率4.4%(P<0.05);阴性组患者Hunt-Hess分级Ⅱ级21例,发生率为30%,阳性组51例,发生率37.8%(P<0.05);阴性组患者Hunt-Hess分级Ⅲ级2例,发生率2.9%,阳性组43例,发生率31.9%(P<0.05);阴性组患者Hunt-Hess分级Ⅳ级0例,发生率0%,阳性组20例,发生率14.8%(P<0.05);阴性组患者Hunt-Hess分级Ⅴ级0例,发生率0%,阳性组15例,发生率11.1%(P<0.05);阴性组患者有颈强体征48例,发生率68.6%,阳性组135例,发生率100%(P<0.05);阴性组患者有癫痫发作3例,发生率4.3%,阳性组21例,发生率15.6%(P<0.05);阴性组患者有颅神经麻痹6例,发生率8.6%,阳性组10例,发生率7.4%(P<0.05);阴性组患者颅高压平均持续时间3.2天,阳性组14.5天(P<0.05);阴性组患者意识障碍平均持续时间0.1天,阳性组7.1天(P<0.05);阴性组患者发生脑血管痉挛6例,发生率8.6%,阳性组47例,发生率34.8%(P<0.05);阴性组患者并发再出血0例,发生率0%,阳性组28例,发生率20.7%(P<0.05);阴性组患者并发脑积水4例,发生率5.7%,阳性组23例,发生率17.0%(P<0.05);阴性组患者并发脑梗塞2例,发生率2.9%,阳性组17例,发生率12.6%(P<0.05);阴性组患者并发低钠血症2例,发生率2.9%,阳性组25例,发生率18.5%(P<0.05);阴性组患者死亡1例,发生率1.4%,阳性组21例,发生率15.6%(P<0.05);阴性组患者诊断为PNSAH的19例,发生率27.1%,阳性组0例,发生率0%(P<0.05);结论:①本研究表明, SAH患者脑血管造影阴性的首位原因是PNSAH(占27.1%),其他原因可能是动脉瘤内血栓形成、微小动脉瘤、脑血管痉挛、海绵状血管瘤、脊髓动静脉畸形(SAVM)、血液病等,少数可能为假阴性;②脑血管造影阴性的SAH患者吸烟的少,临床症状轻微;③脑血管造影阴性的SAH患者在治疗上一般仅需药物对症治疗且疗效较好;④脑血管造影阴性的SAH患者并发症少,死亡率低,预后良好。
