急性心肌梗死急诊介入治疗中血栓抽吸导管的常规应用

目的:评价急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardialinfarction,STEMI)患者在施行急诊冠状动脉介入治疗中常规应用抽吸导管的效果及安全性。方法:选择2010年4月至2011年4月间的急性STEMI行急诊冠状动脉介入治疗(percutaneous transluminal coronary intervention,PCI)的患者53例，随机分为两组，其中26例介入治疗中使用抽吸导管（简称抽吸导管组），27例行标准PCI术（简称标准PCI组）。患者入选标准：（1）符合2008年ESC指南的急性STEMI患者：①持续剧烈胸痛＞30min，含服硝酸甘油不缓解；②相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1mv；③心肌损伤标记物（肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、心肌特异的肌钙蛋白I和T）异常增高；（2）发病在12h以内或超过12h但仍有缺血性胸痛的急性ST段抬高型心肌梗死患者；（3）血管造影能够确定梗死相关动脉（infarct related artery,IRA），该血管TIMI血流分级0-Ⅰ级，PCI方法能够处理；（4）血管直径≥2.75mm，病变位于血管近中段；（5）无抗血小板、抗凝治疗禁忌症。排除标准：（1）对应用的药品有过敏者；（2）既往有心肌梗死病史、冠状动脉介入及旁路移植史；（3）合并心力衰竭或心原性休克（Killip分级≥Ⅲ级）；（4）严重肝肾功能不全（转氨酶≥120U/L；肌酐≥176.8μmol/L）。两组患者行冠状动脉造影（coronary artery angiography,CAG）确定IRA后行PCI治疗，抽吸导管组在PCI时常规应用血栓抽吸导管。比较2组术后即刻TIMI血流分级、校正的TIMI帧计数（corrected TIMI Frame Count,cTFC）、心肌灌注分级（myocardial blush grade,MBG）、无复流发生率、2h心电图ST段回落程度、CK-MB达峰时间、左室射血分数值（left ventricular ejectionfraction,LVEF）、左室舒张末内径（left ventricular end-diastolicdiameter,LVEDD）及住院期间主要心脏不良事件（major adverse cardialevents,MACE）（心源性死亡、非致死性心肌梗死、再次血运重建、再发心绞痛发生率等），并随访6个月，观察术后6个月时LVEF、LVEDD及随访期间MACE发生率。所有数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以百分数表示，分别行ｔ检验及卡方检验，以Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。结果：两组在年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、IRA、发病至就诊时间、支架种类、支架数量、支架直径、支架长度、手术时间、介入手术成功率等一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。抽吸导管组无复流发生率、CK-MB达峰时间、LVEDD明显低于标准PCI组（3.84%比14.81%,8.42±2.76比13.58±3.48,46.16±4.28比55.78±5.48, P＜0.05）；抽吸导管组PCI术后达TIMI血流Ⅲ级比例、cTFC、MBG、2hST段回落程度、LVEF明显优于标准PCI组（76.92%比62.96%，28.35±11.59比39.65±12.39，2.78±0.53比2.25±0.56，68.69±1.62比45.54±1.76,65.48±6.52比57.43±8.47, P＜0.05）；住院期间两组MACE无显著差异（P>0.05）。随访6个月，术后6个月时抽吸导管组LVEDD明显低于标准PCI组（44.32±3.91比53.64±4.36， P＜0.05），LVEF明显高于标准PCI组（69.04±5.98比60.79±7.92，P＜0.05），6个月间两组MACE无显著差异（P>0.05）。结论：血栓抽吸导管在急性ST段抬高型心肌梗死中的应用是安全有效的，可明显减少患者PCI术后无复流发生率，增加心肌组织的灌注，改善心肌组织重构，提高患者心功能，改善近期预后。