目的:采用全自动血液培养仪进行血培养,分析血培养在诊断血流感染中的阳性率以及假阳性率;采用酶联免疫荧光分析技术定量检测血清PCT,研究血清PCT定量检测在诊断血流感染中的敏感性、特异性、阴性预测值以及阳性预测值,分析不同降钙素原浓度水平病原菌的分布以及血培养的阳性率;探讨降钙素原定量检测与血培养这两种检测方法在诊断血流感染中的优缺点、关联性以及临床应用价值。方法:1.选取标本山西医科大学第一医院2012年12月至2014年12月期间临床高度怀疑血流感染的患者,同时进行血培养和PCT检测的患者900例,按照纳入标准选取合适的标本。2.降钙素原检测降钙素原采用酶联免疫荧光分析技术,通过将一步免疫测定夹心法同最终荧光检测法联合,来进行降钙素原的定量检测,由法国梅里埃公司提供的mini VIDAS配套试剂和仪器检测,并按SOP文件进行定标和质控。3.血培养将血液培养瓶及时置于37℃BACT/ALERT3D全自动血液培养仪中,经计算机提示阳性和阴性信号,BACT/ALERT3D血培养仪自动报警为阳性的培养瓶,按要求操作卸载血培养瓶,采用无菌注射器将培养液接种到血培养基,巧克力培养基和麦康凯培养基的同时,涂片进行革兰染色,并将涂片镜检结果以危急值形式报告临床。将前两种培养基放于5%二氧化碳培养箱培养,麦康凯培养基放于普通培养箱,35℃条件下24 h后观察结果。对培养出的纯菌株进行革兰氏染色,按照全自动微生物鉴定药敏仪器的鉴定卡进行选择鉴定。如果达到设定的时间(5 d)系统报告的阴性瓶,按照规定步骤卸载血培养瓶,以需氧培养无菌生长或者厌氧培养无菌生长报告。结果:1.我院同时送检的标本中血培养阳性的数据有170例,血培养阳性率为20.7%。其中65例为污染菌,排除污染菌后,阳性率仅为12.8%,假阳性率为7.9%,血培养阴性共有650例。2.PCT以0.5ng/m L为参考值时,PCT诊断血流感染的敏感性为71.67%,特异性为93.57%,阳性预测值为65.65%,阴性预测值为95.07%。3.PCT在不同的检测范围血培养的阳性率也发生变化,两者成正相关,随着PCT浓度的增高血培养的阳性率也在增加,且PCT>50 ng/m L,血培养的阳性率达到83%。结论:血清PCT作为诊断血流感染患者的敏感性、特异性指标,检测速度快,可以作为早期的诊断指标,但不能确定是什么细菌导致的感染,而且受到体内的影响因素比较多,虽然体内存在感染,降钙素原也不一定就增高,降钙素原浓度低于参考范围,也不能一定说明没有感染存在。而血培养可最终鉴定出致病菌株及其药敏谱,为临床抗生素治疗方案提供依据,弥补了PCT检测的不足,但是血培养时间比较长,阳性率较低,存在假阳性和假阴性。两者联合检测,优势互补,既提高了血流感染的诊断率,促进了临床合理应用抗生素,又有助于鉴别凝固酶阴性葡萄球菌是否为引起血流感染的污染菌,从而对血流感染患者的诊断和治疗具有一定的指导意义。
