左卡尼汀对维持性血液透析患者临床治疗作用

背景：左旋卡尼汀（L-carnitine)是一种水溶性氨基酸,其主要功能是运载长链脂肪酸进入线粒体参与反应,同时以腺苷三磷酸盐(ATP)的形式提供能量。维持性血液透析(Maintenance hemodialysis MHD)患者由于摄食不足,恶心呕吐,消化吸收不良,合成减少及透析中丢失,可出现左卡尼汀缺乏,其乏可影响线粒体对游离脂肪酸的氧化，致使脂类在胞浆中聚集，不能进入三羧酸循环，引起能量缺乏，同时由于乙酰辅酶A在线粒体集聚，对细胞产生毒性作用。MHD患者若左卡尼汀缺乏临床上可出现骨骼肌病、心肌病、心律失常、血脂异常、肌肉痉挛、营养不良及透析低血压等，使透析耐受性降低，严重地影响了患者生活质量和生存率。目的：观察左卡尼汀对慢性肾衰竭维持性血液透析患者临床治疗作用，探讨其可能的作用机制。方法：入选40例尿毒症已规律透析1年以上患者(血液透析为每周3次，4h/次；Hb≦90g/L，Hct≦30%；无铁、叶酸及维生素B12缺乏；无顽固性高血压；无严重的继发性甲状旁腺功能亢进症，无出血，感染及恶性肿瘤等影响因素)。将40例患者随机分为治疗组和对照组，每组各20例。两组同时予以促红细胞生成素100~150U/(kg·周)，分3次皮下注射。两组常规补充铁剂，叶酸，维生素B12等。两组均应用降压药物，血压控制在正常或接近正常水平。治疗组加用左卡尼汀注射液，每次透析后静脉推注1.0g，对照组无任何处理，疗程3个月。检测治疗前后血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct），总胆固醇(Tch)，甘油三脂(TG)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL)，低密度脂蛋白胆固醇(LDL)，血清总蛋白（TP），血清白蛋白（Alb）。心脏彩超监测左心房内径(LAD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVDd)，E／A。人体测量干体重,测量无内瘘侧上臂中点的周长(MAC)和同侧肱三头肌皮褶厚度(TSF)，根据公式计算出上臂肌围(AMC):AMC=MAC–3.14×TSF。记录两组患者的治疗前后的临床症状和体征如体力、精神状态、胸闷、气短、透析时低血压、心律失常、心绞痛，厌食纳差的改变情况。记录用药期间发生的不良反应，包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛及其他相关的新发症状。结果：（1）两组患者治疗后Hb、Hct均明显升高，但治疗组组升高较对照组更为明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。（2）治疗组治疗后总胆固醇和甘油三酯降低，差异有统计学意义(P<0.05)，而高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇无明显变化，无统计学差异(P﹥0.05)，对照组血脂指标治疗前后无明显变化。（3）治疗后治疗组LAD、LVDd均下降，LVEF、E/A均明显上升，P值均<0.05，差异有统计学意义(P <0.05)，对照组各项指标无明显变化。（4）治疗组治疗后患者营养学指标如干体重、 Hb、TP、Alb、 MAC、TSF、AMC均有升高,差异有统计学意义(P <0.05)，对照组各项指标无明显变化(P﹥0.05)。（5）两组治疗后患者胸闷、透析性低血压、心律失常及心绞痛、厌食纳差的症状都有改善，但治疗组比对照组有效率明显增高，差异有统计学意义(P <0.05)（6）在L-CN使用过程中，临床耐受性好，无严重不良反应发生。结论：1. L-CN能够促进维持性血液透析患者贫血的纠正，改善血脂，改善营养状态，改善心功能，减少透析并发症的发生。2.外源性性L-CN，临床耐受性好，不良反应轻微。