社会经济地位与老年人群健康公平性的关系--来自苏州市的实证研究

目的通过对江苏省苏州地区老年人健康状况的调查，了解其慢性病患病情况、日常生活活动能力（ADL）、心理健康状况、行为生活方式以及健康期望寿命。在此基础上进一步研究不同社会经济地位（收入、文化、职业）的老年人群健康公平性，为今后卫生机构改革和卫生资源配置提供参考依据。方法本研究采用分层整群随机抽样方法，运用自制的苏州市老年健康状况调查表，对苏州市8个社区共4832名老年居民进行问卷调查，剔除无效问卷后，共计回收有效问卷4624份，回收率为95.7%。将所得资料输入Epidata3.02数据库，运用SPSS17.0统计分析软件，结合相关卫生统计学方法及社会学理论，采用一般性描述、t检验、χ2检验等方法对该市老年人慢性病患病情况、日常生活活动能力、抑郁症状发生情况、行为生活方式以及健康期望寿命等进行统计分析，应用Excel2003软件计算极差、差异指数、归因危险度百分比以及集中指数等指标，定量分析调查地区不同社会经济地位老年人健康状况的公平程度。结果1.苏州地区老年人慢性病患病率为69.8%，其中男性为68.4%，女性为71.0%，患病率前三位的慢性病分别为高血压（51.3%）、糖尿病（14.0%）和心脏病（11.2%）。慢性病人群中患有一种慢性病的人数为1850人，占患病人数的57.4%；患有两种慢性病的人数为910人，占28.2%；≥3种慢性病的人数为466人，占14.4%。不同社会经济地位人群慢性病患病率公平性较好，慢性病疾病别患病率公平性存在差异，高血压患病率公平性较好，其次为糖尿病，心脏病患病公平性较差。慢性病人群中与社会经济地位有关的患病数目越多，不公平程度越大。2.调查人群中ADL受限率为10.6%，其中男性为8.6%，女性为12.3%，差异具有统计学意义（P<0.05）。不同性别、不同社会经济地位老年人，其ADL受限情况存在不公平，ADL受限率倾向于社会经济地位较低的人群。与收入和文化程度指标相关的ADL受限率不公平性男性大于女性，而与职业相关的ADL受限率不公平性女性大于男性，且职业对ADL受限率公平性影响程度小于收入和文化程度。3.调查人群中抑郁症状发生率为44.6%，其中男性为43.2%，女性为45.7%。抑郁症状人群中，轻度、中度、重度抑郁症状者分别为1202人、812人以及46人，所占比例分别为58.3%、39.5%以及2.2%。不同性别、不同社会经济地位老年人，其抑郁症状发生率存在不公平，发生率倾向于社会经济地位较低人群。与各社会经济地位指标相关的抑郁症状发生率不公平性男性均大于女性。收入对抑郁症状发生率公平性影响程度大于其他社会经济地位指标。与社会经济地位有关的轻度抑郁症状发生率公平性较好，中、重度抑郁症状发生率公平性较差。4.调查人群中男性吸烟率、饮酒率分别为37.8%和33.5%。不同社会经济地位人群其吸烟率、饮酒率都存在不公平，均倾向于社会经济地位较低者。与收入有关的吸烟率及饮酒率不公平性大于其他社会经济地位指标。5.社会经济地位对不同性别老年人健康期望寿命的影响不同。对于男性来说，文化程度对健康期望寿命的影响最大，而且随年龄变化较小，差值基本维持在1年左右；对于女性来说，职业对健康期望寿命影响最大，差值为2年左右，其次为文化程度，影响最小的是收入水平。结论1.苏州地区老年人不同健康状况人群其社会经济地位各指标构成存在差异，与社会经济地位有关的健康状况存在不公平性，除慢性病患病情况外，均倾向于社会经济地位较低人群。2.与社会经济地位有关的各健康指标公平程度存在差异，其中慢性病患病状况公平性较好，ADL受限情况公平性最差，抑郁情况以及行为生活方式公平性也较差。3.对不同社会经济地位人群抑郁症状发生情况研究发现，社会经济地位对健康状况的影响与性别有关，虽然男性抑郁症状发生率略低于女性，但男性与收入、文化、职业有关的抑郁症状发生率不公平性均大于女性，提示应注重老年男性心理健康，缩小由于社会经济地位差异造成的心理健康不公平。4.60岁以上男性平均有3.27年ADL受限，女性则为5.20年，可见男性寿命质量高于女性。从公平性角度研究发现，职业类型与收入水平对女性ALE的影响大于男性，而文化程度则对男性ALE的影响较大。