目的1、探讨经直肠实时组织弹性成像(TRTE)在前列腺周围区病灶良恶性鉴别诊断中的价值。2、探讨良性前列腺增生(BPH)患者前列腺移行区弹性显像与国际前列腺症状评分(IPSS)的关系。材料与方法1、对171例怀疑为前列腺周围区癌并准备行穿刺活检的患者行经直肠超声(TRUS)检查、TRTE检查及直肠指诊(DRE)。记录患者血清前列腺特异抗原(PSA)及磁共振(MRI)检查结果,根据病灶内的应变图特点,将其分为5级,并行定量分析,分别获取病灶整体应变指数(ASI)值及病灶局部应变指数(PSI)值,将弹性成像与其他检查及病理结果相比较。2、56例经前列腺穿刺活检和/或手术证实为BPH的患者纳入本研究,穿刺前对患者下尿路症状进行IPSS评分,然后进行TRUS检查,测量前列腺大小,并计算前列腺总体积(TPV),移行区体积(TZV)、移行区指数(TZI),之后行TRTE检查,重点观察移行区弹性成像表现。分析前列腺各体积参数、前列腺移行区弹性显像与患者IPSS评分的关系。结果1、弹性成像鉴别诊断前列腺周围区病灶良恶性的研究(1)以应变图Ⅲ级作为诊断界值时,TRTE诊断前列腺周围区病灶的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为92.3%、77.1%、83.8%、75.9%和92.8%；而TRTE与TRUS联合诊断后分别为80.0%、88.0%、84.4%、83.9%和84.9%。应变图Ⅲ～Ⅴ级与Gleason评分呈线性正相关,TRTE对尖部PCa诊断的敏感性(50.6%)高于底部(16.1%)及中部(45.6%)；(2)ASI与PSI诊断前列腺周围区良恶性病灶的ROC曲线下面积分别为0.62(P=0.06)和0.90(P=0.00)。恶性病灶的平均PSI值(29.97±15.58)明显高于良性病灶(7.79±8.75)(P<0.01),当最佳PSI为17.44时,诊断的敏感度为74.5%,特异度为83.3%。(3) TRTE诊断与病理的符合率和血清PSA水平无关(P>0.05),其诊断的灵敏度随前列腺体积的增大而降低。对DRE检查呈软～中等质地的结节,TRTE诊断的特异度高于MRI (P<0.05)。对于PCa, TRTE诊断的灵敏度随肿瘤Gleason评分的增加而提高(P<0.05)；2、良性前列腺增生患者前列腺移行区硬度显像与国际前列腺症状评分的关系TPV、TZV、TZI与患者IPSS评分均呈正相关(P=0.00),相关系数分别为：0.55; 0.64; 0.65; TPV、TZV、TZI在前列腺移行区弹性成像表现为质硬组和质软组之间的差异均有统计学意义(P<0.05)；移行区软、硬度显像间IPSS评分等级的差异具有统计学意义(U=4.33>2.58,P<0.01)；当IPSS评分阈值为8.5分时诊断的灵敏度为75.0%,特异度为91.70%。结论(1)病灶内应变图分级联合TRUS在前列腺周围区病灶鉴别诊断中具有重要价值；(2)PSI有助于前列腺周围区良恶性病灶的鉴别诊断；(3)与前列腺的其他检查手段(PSA、DRE及MRI)相结合,TRTE可弥补传统方法的不足,为临床提供帮助；(4)弹性成像显示的前列腺移行区软、硬度与IPSS评分有相关性,可望成为患者下尿路梗阻病因诊断的新方法。
