[目的]在冠脉造影中采用冠脉内超声评价合并糖尿病的冠心病患者冠脉临界病变的特征,各种临界病变与血清hs CRP水平的关系,为改进冠脉临界病变的诊治策略提供科学依据。[方法]随机选取2011年1月至2012年1月因疑诊冠心病而收住昆明医科大学第附属医院心内科,知情同意并实施冠脉造影判为单支冠脉有临界病变的44例患者(男性29例,女性15例,年龄最大85岁,最小41岁,平均64.20±10.27岁),同台加行冠脉内超声检查。糖尿病组17例,(男性12例,女性5例,年龄最大78岁,最小41岁,平均64.12±10.05岁)；非糖尿病组27例,(男性17例,女性10例,年龄最大85岁,最小41岁,平均64.26±10.64岁)。根据冠造结果、IVUS发现、临床指标综合判断均符合冠心病。所有患者均在冠脉造影前24小时内抽空腹静脉血5ml,采用S IEMENS BNII全自动生化分析仪及配套试剂免疫散射比浊法测血清hs CRP。冠造术中均采用美国Volcano Therapenties公司的Invision-Gold型血管内超声诊断仪观测并存储病变处冠脉的血管外弹力膜面积(EEMA)、最小管腔面积(LA)、斑块面积(PA)、斑块负荷(PB),计算偏心指数(EI)、重构指数(RI)等。查阅病历搜集研究对象的年龄、性别、血脂、高血压病史、糖尿病史、吸烟史等相关因索,针对患者的病变性质、程度和临床表现酌情给予介入治疗和/或保守治疗,记录出院后和随访结束时患者的临床转归。采用SPSS17.0统计软件对观察数据进行分析,以p<0.05判为差异有统计学意义.[结果]1.冠心病患者有无糖尿病与性别、年龄、吸烟史无相关性(P均>0.05)。2.糖尿病组甘油三脂水平于非糖尿病组(1.83±0.82mmol/L与4.42±0.42mmol/L,P0.032)。3.糖尿病与非糖尿病的冠心病患者,冠脉病变发生部位无统计学差异(P>0.05),但糖尿病的三支病变更多(47.06%与11.11%,P<0.05),而非糖尿病的单支病变更多(59.26%与17.65%,P<0.05)。4.糖尿病组临界病变软斑块的检出率高于非糖尿病组(58.82%与14.81%,P=0.002),但纤维斑块、钙化斑块和混合斑块的检出率未见差异(11.76%与29.63%,P=0.169；17.64%与33.33%,P=0.255；11.76%与22.22%,P=0.381)。性别、年龄、有无高血压、有无吸烟、血脂是否正常等与斑块类型无相性。(P均>0.05)。5.糖尿病组临界病变的斑块偏心指数稍大于非糖尿病组,但差异无显著性(0.21±0.06与0.19±0.05,P-0.177)。糖尿病组临界病变的土罪小管腔面积小于非糖尿病组(3.66±0.81与6.77±2.14,P<0.001),糖尿病组的斑块负荷和斑块面积均大于非糖尿病组(73.11±3.57与55.75±5.49,P<0.001；9.76±1.87与7.89±1.91,P=0.003),而临界病变的血管外弹力膜面积、近端远端参考血.管EEMA平均值、重构指数等两组间差异无显著性(13.53±2.39与14.76±2.91,P=0.159；14.94±2.65与16.24±2.34,P=0.094；1.06±0.33与0.89±0.34,P=0.107)。6.糖尿病组接受PCI支架植入的比例高于非糖尿病组(82.35%与44.44%,P=0.013）。7.IVUS指导下选择支架,手术成功率100%,住院期间MACE事件率0%。8.完成随访的35例(85.37%)患者症状多明县缓解。糖尿病组3例再发心绞痛(17.65%),1例死于再梗(5.88%)；非糖尿病组2例再发发心绞痛(7.41%),无死亡(0%)。9.糖尿病组血清ｈｓCRP测值稍高于非糖尿病组(5.308±0.772与4.214±0.945,P<0.01),(?)IVUS检出软斑的患者血清ｈｓCRP测值明显高于其他斑块类型的患者(5.65±0.72与4.51±0.80、3.99±0.62、3.988±0.88,P均<0.001),非软斑的其他斑块类型间血清hsC,测值的差异无统计学意义(4.51±0.80与3.99±0.62；4.51±0.80与3.98±0.88；3.99±0.62与3.98±0.88,P均>0.05)。[结论]1.合并糖尿病CAD患者的冠脉临界病变似以偏心软心软斑居多、最小管腔面积偏小、管腔丢失面积偏多、斑块面积偏大、斑块负荷偏重、需介入治疗比例偏高,提示冠心病合并糖尿病时,即便发现临界病变也比非糖尿病患者更严重。2.冠脉造影与IVUS两种影像诊断技术联合运用,不仅可提高冠脉临界病变的诊断精度,还可指导对临界病变的治疗决策,降低PCI术后MACH发生率,提示合并糖尿病的疑诊冠心病人群实施冠脉造影术,酌情加行IVUS检查值得推广。3.血清hs-CRP水平在合并糖尿病的冠脉临界病变患者和临界病变性质为软斑块的患者中显著升高,提示血清hs-CRP检测似可作为判断冠脉临界病变严重程度和指导治疗决策的重要依据之一。4.在已知的冠心病易患因素中,年龄、性别、有无吸烟史、有尤高血亚等对冠脉临界病变的严重程度似无预测价值,而有无糖尿病和有无高脂血症对预测冠脉临界病变的严重程度意义重大,似应作为疑诊冠心病人群的必备检查。
