肾功能与急性冠脉综合征及PCI术患者预后关系的研究

目的：研究ACS患者的肾功能水平，eGFR、MAlb、UA、Lp（a）与冠脉病变严重程度的关系，及eGFR与PCI术患者预后的关系。方法：选择山西医科大学第二医院心内科经冠脉造影检查确诊的323例冠心病患者，分为三组：eGFR≥90 ml/min/1.73m~2组（１组，207例），75ml/min/1.73m~2≤eGFR＜90ml/min/1.73m~2组（2组，72例），eGFR<75ml/min/1.73m~2组（3组，44例），记录所有患者年龄、性别、合并症、住院期间用药等一般临床资料。观察三组的Scr、MAlb、UA、LP（a）的水平。以苦味酸法测定Scr；以免疫比浊法测定MAlb，以尿酸酶法测定UA；以免疫比浊法测定Lp(a)。其与参数均由我院生化实验室独立完成。另对1、2、3组中行PCI术的患者进行随访平均（19.84±4.41）月，并根据肾功能水平分为Ａ组（99例）、Ｂ组（36例）、Ｃ组（23例），随访的事件包括所有原因死亡、主要心脏不良事件（MACE）、因心绞痛再住院情况及阿司匹林、氯吡格雷服用时间。所有数据采用spss16.0统计软件处理。结果：（1）入选患者中eGFR≥90 ml/min/1.73m~2207例（64.09%），60 ml/min/1.73m~2≤eGFR<90 ml/min/1.73m~2103例（31.89%），eGFR<60ml/min/1.73m~213例（4.02%）。（2）1、2、3组年龄、性别等一般临床资料均具可比性。（3）1、2、3组eGFR明显降低（[113.39±16.39）ml/min/1.73m~2vs (83.78±4.39) ml/min/1.73m~2vs (64.45±8.71) ml/min/1.73m~2，P＜0.01]；Scr逐渐升高[（68.21±38.35）umol/L vs (79.23±11.29) umol/L vs (86.25±18.34) umol/L，1、2组比较P＜0.05，1、3组比较P＜0.01]；MAlb[（11.23±5.50）mg/L vs (14.50±6.48) mg/L vs(23.46±6.34）mg/L]、UA[（285.30±67.17）umol/Lvs( 322.07±61.92) umol/L vs(392±36.95)umol/L]、Lp（a）[（16.68±16.47）mg/dl vs (25.66±21.45) mg/dl vs (54.82±19.35）mg/dl]逐渐升高，差异均具有统计学意义（P＜0.01)；各组Gensini评分逐渐升高[（28.09±26.64）分vs（36.5±0.66）分vs（55.98±33.75）分，1、2组比较P＜0.05，3组与1、2组比较P＜0.01]（4）1、2、3各组单支病变率逐渐降低（53.6% vs 40.3% vs 15.0%,3组与1、2组比较P＜0.0167）；双支病变率逐渐升高（22.7% vs 33.3% vs 38.6%，1、2组比较P＜0.0167）；三支病变率逐渐升高（15.5% vs 22.2% vs 38.6%，1组与3组比较P＜0.0167）；建议CABG率逐渐升高（5.3% vs 8.3% vs 20.5%，1组与3组比较P＜0.0167），左主干病变（3.4% vs 4.2% vs 6.8%）、PCI术比例（47.8% vs 50% vs 52.3%）、PCI患者平均置入支架数（1.17±0.43 vs 1.27±0.66 vs 1.30±0.56）、建议药物治疗率（46.9% vs 41.7% vs 27.3%）各组差异无统计学意义。（5）相关性分析：eGFR与Gensini评分呈负相关（r=-0.749，P＜0.001），MAlb（r=0.584，P＜0.001）、UA（r=0.616，P＜0.001）、LP（a）（r=0.597，P＜0.001）与Gensini评分呈正相关。（6）A、B、C各组PCI术患者年龄、性别等一般临床资料均具可比性。（7）随访结果：随访时间、全因死亡率、MACE、阿司匹林及氯吡格雷服药时间、因心绞痛再住院率差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论:1.ACS患者合并CKD的发生率高，eGFR值较Scr水平能更早的判断患者肾功能减退程度，临床应用价值大。2.肾功能损害愈明显，冠脉病变程度愈重、复杂性愈强，治疗难度越大。3. ACS患者随着肾功能水平的降低，MAlb、UA、Lp（a）均呈逐渐升高的趋势并且均与冠脉病变严重程度呈正相关关系。提示CKD致动脉粥样硬化作用可能与这三者在体内水平升高有关。4.本研究尚未观察到肾功能损害影响PCI术患者的预后。