研究目的：依据中国农村公共卫生体系改革和发展的目标导向,以管理控制系统理论为基础,构建农村公共卫生体系绩效反馈控制系统,并对其实施路径进行探索,为农村公共卫生体系开展绩效反馈控制实践提供理论指导和策略支持。研究方法：研究材料的获取主要通过文献研究和现场调查方法。现场调查的样本地区为浙江、河南、重庆、青海4省(市)13个样本县(市、区),调查对象包括样本地区的公共卫生管理者和参与服务提供的公共卫生机构及基层卫生服务组织的员工。农村公共卫生绩效反馈控制系统的概念模型构建主要采用概念图法,对其进行验证主要运用了信度、效度、隶属度、典型相关关系等分析方法。结构模型的构建则采用了解释性结构模型(ISM)方法,并运用层次分析法确定其层次结构中各级构成要素的权重。运用结构方程模型(SEM)方法研究农村公共卫生绩效反馈控制变量与体系绩效之间的关系,并对其进行实证检验。案例研究方法用于为农村公共卫生绩效反馈控制系统的运行流程研究提供证据支持。研究结果：(1)构建并验证了农村公共卫生绩效反馈控制系统的概念模型。概念模型给出了系统的根定义：以促进农村公共卫生体系绩效持续改进为目标导向,基于绩效评价的信息反馈,由控制主体通过调整关键的控制变量,对控制对象实施纠偏活动的一个管理控制系统。概念模型提出,系统包括控制主体、控制对象、控制变量、控制流程等构成要素,各要素正向影响系统的构建。验证结果显示,概念模型具有较好地内部一致性信度(标化后的Cronbach’sa=0.948),内容效度较高(CVR=0.772),建构效度中的收敛效度较好(对应的相关系数介于0.333-0.717),区分效度不够理想(对应的相关系数介于0.083-0.599),隶属度较好(介于0.19-0.52),各系统构成要素之间具有正相关关系。(2)构建了农村公共卫生绩效反馈控制系统的结构模型。结构模型包括19项要素,层次结构分为三级。层次分析结果显示,系统构成要素对于系统化构建的贡献程度大小依次是控制主体、控制变量、控制对象和控制流程。(3)提出了农村公共卫生绩效反馈控制变量的分析框架,包括5项控制变量,对应于15项观察变量。构建了农村公共卫生绩效反馈控制变量影响绩效的作用路径,通过结构方程模型分析验证了理论假设H：农村公共卫生绩效反馈控制各变量的正向改变,对于农村公共卫生体系绩效具有正向影响。按照标准化路径系数的大小,组织管理对公共卫生体系绩效的影响程度最大,其次依次是支付方式、资源配置、监管控制和行为改变。(4)确定了农村公共卫生绩效反馈控制系统的运行流程,包括绩效信息报告系统、绩效诊断程序、绩效纠偏机制三个关键环节。绩效信息报告系统包括信息来源、测量工具体系、信息报送机制；绩效诊断程序包括绩效偏差描述、关键影响因素判别、绩效问题呈现；绩效纠偏机制包括绩效纠偏策略制定、执行以及调整。结论与建议：通过对样本地区农村公共卫生绩效反馈控制活动开展的现状及存在问题进行分析,提出以下改进农村公共卫生绩效的控制策略建议：(1)以职能履行为导向,优化农村公共卫生组织体系(2)改善公共卫生体系绩效管理水平,提升对公共卫生服务提供者绩效考核的科学性(3)以实现社会效益为重点,促进基本公共卫生服务均等化(4)广泛动员社会参与,建设公共卫生文化创新与不足：本研究的创新之处主要体现在：(1)运用管理控制系统、卫生系统绩效等理论构建并验证了农村公共卫生体系绩效反馈控制系统,为农村公共卫生体系开展绩效反馈控制研究起到了理论支持作用,促进了卫生系统绩效管理理论从绩效评价领域向绩效控制领域的延伸、发展。(2)探索了农村公共卫生体系开展绩效反馈控制的实施路径和关键环节,提出了改善当前农村公共卫生体系绩效的反馈控制策略,有利于推动绩效管理思想和方法在农村公共卫生管理实践中的运用,提升农村公共卫生体系管理水平。本研究的不足与可改进之处在于：现场调查资料主要为针对特定人群的观念、意向、行为调查,在研究结论的形成过程中(如通过专家咨询方法验证农村公共卫生绩效反馈控制系统的概念模型),容易受到调查对象主观认识的影响。后续研究应进一步运用现场调查获得的定量数据资料,为模型构建、实施路径的确定提供更为全面的证据支持。
