公立非营利性医院补偿机制的系统模型及其应用

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公立非营利性医院改革是“新医改”的重点和难点。“新医改”在推进公立医院改革试点中,明确提出补偿体系和补偿机制改革,逐步取消药品加成收入。因此,如何构建科学适宜的公立非营利性医院补偿体系、完善补偿机制,决定着公立医院能否可持续发展,也直接影响着新一轮医药卫生体制改革的成败。论文首先对比分析了国际上三种代表性的医院补偿机制,即公共集成模式、公共合约模式和商业保险模式,并综述了国内外公立医院补偿体系和补偿机制的相关理论成果。在此基础上,论文深入分析了我国公立非营利性医院成本结构和收入结构的特点,建立了规范的医院成本发生与补偿之间的映射关系,构建了包括政府补偿、市场补偿和社会补偿三大补偿渠道的公立非营利性医院补偿体系,并定性分析了补偿体系的结构和功能。其次,利用系统动力学理论和方法,基于Vensim仿真平台深入分析了公立非营利性医院补偿机制的因果关系图,通过流图和方程构建了系统动力学模型,并进行系统检验和测试。最后,在补偿机制模型的基础上,依据2002年到2010年《广东省卫生统计年鉴》,研究了广东省公立非营利性医院补偿现状,并通过数据的分析和处理,确定仿真模型中各参数的初试值。通过模型的模拟、敏感性试验和政策干预试验,论文模拟出了政府补偿、市场补偿和社会补偿系统的结构特征和行为机制,据此分析了广东省公立非营利医院补偿机制,并提出相应的政策建议,对国家宏观层面医改政策设计及具体操作具有一定的借鉴作用。
中文摘要第1-4页
ABSTRACT第4-9页
第一章 绪论第9-17页
   ·概念阐释第9-11页
     ·公立非营利性医院第9页
     ·补偿机制第9-10页
     ·医院的成本核算第10页
     ·系统动力学及应用第10-11页
   ·研究背景第11-14页
     ·看病贵、看病难问题促使公立非营利性医院改革第11-12页
     ·补偿体系和补偿机制改革是公立非营利性医院改革的重点第12-13页
     ·“新医改”对公立非营利性医院补偿体系和机制的影响第13-14页
   ·研究意义第14-15页
   ·研究内容与方法第15-16页
   ·可能的创新第16-17页
第二章 研究回顾第17-31页
   ·国外公立非营利性医院补偿现状及启示第17-24页
     ·以英国为例的公共集成模式第17-19页
     ·以德国为例的公共合约模式第19-21页
     ·以美国为例的商业保险模式第21-24页
   ·我国公立非营利性医院补偿方式的研究现状第24-30页
     ·政府补偿研究现状第24-27页
     ·市场补偿研究现状第27-29页
     ·社会补偿研究现状第29-30页
   ·研究现状评述第30-31页
第三章 公立非营利性医院补偿体系研究第31-46页
   ·公立非营利性医院成本结构及发生属性研究第31-35页
     ·公立非营利性医院成本结构第31-33页
     ·公立非营利性医院成本发生属性第33-35页
   ·公立非营利性医院医疗服务流程成本发生研究第35-38页
     ·公立非营利性医院医疗服务的流程及特点第35-37页
     ·基于资源驱动属性的医疗服务成本发生研究第37-38页
   ·基于医疗服务成本的公立非营利性医院补偿体系第38-46页
     ·政府补偿第40-41页
     ·市场补偿第41-45页
     ·社会补偿第45-46页
第四章 公立非营利性医院补偿机制的系统动力学模型第46-62页
   ·公立非营利性医院补偿机制建模的结构分析第46-47页
   ·因果关系图第47-48页
   ·构建公立非营利性医院补偿机制模型第48-59页
     ·医院服务指导价格子系统模型第49-52页
     ·医院门诊收入子系统模型第52-53页
     ·医院住院部收入子系统模型第53-55页
     ·医院总收入子系统模型第55-56页
     ·医院总支出子系统模型第56-58页
     ·公立非营利性医院补偿机制模型第58-59页
   ·公立非营利性医院补偿机制模型方程第59页
   ·系统检验和测试第59-61页
   ·小结第61-62页
第五章 公立非营利性医院补偿机制模型仿真与分析第62-93页
   ·广东省公立非营利性医院补偿现状第62-65页
     ·广东省公立非营利性医院成本结构分析第62-63页
     ·广东省公立非营利性医院收入结构分析第63-64页
     ·补偿结构及变化情况第64页
     ·医院医疗结余以及变化情况第64-65页
   ·模型中初始数据分析和处理第65-70页
   ·公立非营利性医院补偿机制模型模拟第70-83页
     ·补偿机制改革前后医院收支趋势分析第70-72页
     ·药品支出模拟与分析第72-73页
     ·政府补偿连贯性及变动性模拟与分析第73-75页
     ·市场补偿体系模拟与分析第75-82页
     ·社会补偿模拟与分析第82-83页
   ·广东省公立非营利性医院补偿机制政策建议第83-93页
     ·政府补偿政策试验与分析第83-85页
     ·市场补偿政策试验与分析第85-91页
     ·社会补偿政策试验与分析第91-93页
第六章 结论与展望第93-96页
   ·主要结论第93-94页
     ·国外公立非营利性医院补偿机制启示第93页
     ·构建公立非营利性医院补偿体系第93页
     ·系统动力学建模和仿真第93-94页
     ·以广东省为实例提出具体的政策建议第94页
   ·展望第94-96页
     ·药品加成收益与新增药事服务费第94-95页
     ·系统实证研究的拓展第95页
     ·模型结构的优化第95页
     ·统计数据的检验第95-96页
参考文献第96-102页
发表论文和参加科研情况说明第102-103页
附录第103-111页
致谢第111页
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